Dar a luz en un centro de maternidad, en el extranjero

Nacimientos transfronterizos en centros de maternidad: los riesgos de la atención

Mientras espera el voto de la ley francesa que autoriza la apertura de centros de maternidad, en teoría puede dar a luz en estructuras ya existentes, en el extranjero. Problema: las cajas del seguro médico primario a veces rechazan la cobertura. 

La apertura de centros de maternidad en Francia se parece un poco a Arles. Hablamos de ello a menudo, lo anunciamos con regularidad, pero no vemos nada por venir. Un proyecto de ley para autorizarlos será considerado por el Senado el 28 de febrero. Este texto ya había sido votado en noviembre de 2010 como parte de la Ley de Financiamiento de la Seguridad Social (PLFFSS) de 2011. Pero luego fue censurado por el Consejo Constitucional. La razón: no tenía ninguna razón para aparecer en el PLFSS.

Cruzando la frontera para elegir mejor tu parto

Ya se han abierto algunos centros hospitalarios de maternidad en Francia, a título experimental. Son pocos en número. En algunos departamentos fronterizos, las mujeres embarazadas solo tienen unos pocos kilómetros para viajar para aprovechar las estructuras extranjeras y tener a sus bebés en las condiciones que han elegido. En maternidades “amigas del niño” (cuando no hay ninguna en su departamento), en un centro de maternidad o en casa pero con una partera que ejerce en el extranjero. En Alemania, Suiza, Luxemburgo. En el momento de la libre circulación de mercancías, personas y servicios en la Unión Europea, ¿por qué no? Sin embargo, el cuidado de estos nacimientos es una suerte de lotería, con importantes consecuencias económicas.La libre elección del parto puede tener un precio elevado.

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Los centros de maternidad, o polos fisiológicos en un entorno hospitalario, dejan a la futura madre más libre para moverse y los accesorios la ayudan a manejar las contracciones.

Hace cuatro años, Eudes Geisler dio a luz en un centro de maternidad alemán. Desde entonces, se ha visto envuelta en un embrollo legal con la CPAM de su departamento, Moselle, y todavía no ha obtenido el reembolso por su parto. Su primer hijo nació en la clínica en 2004. “No salió mal pero… la maternidad estaba en construcción, di a luz en urgencias, hice todo el trabajo junto a los trabajadores que pintaban, había 6 o 8 entregas al mismo tiempo. Las parteras corrían por todo el lugar. No quería la epidural pero como tenía dolor y no sabía si lo que estaba pasando era normal, que no estaba acompañada, terminé pidiéndola. Me perforaron la bolsa de agua, me inyectaron oxitocina sintética y no me explicaron nada. " 

Vivir en Moselle, dar a luz en Alemania

Para su segundo hijo, Eudes no quiere revivir esta experiencia. Quiere dar a luz en casa pero no encuentra una partera. Descubre un lugar de nacimiento en Sarrebrück en Alemania, a 50 km de su casa. “Forjé un vínculo muy bueno con la partera, el lugar era muy amigable, muy capullo, exactamente lo que queríamos. Durante el embarazo, la joven es seguida por su médico de cabecera para poder recibir apoyo. Pide autorización previa a la seguridad social para el centro de maternidad. Un mes antes del nacimiento, cae el veredicto: negativa.Eudes se apoderó de la comisión de conciliación. Nueva negativa. El asesor médico nacional es apresado y lleva el punto a casa. El Tribunal de Seguridad Social desestima la solicitud de reembolso de Eudes y le da una pequeña lección sobre el proceso. “Obviamente, no podemos culpar a la Sra. Geisler por haber preferido dar a luz en un centro de maternidad en Alemania en lugar de en una maternidad en Lorena (…) Sin embargo, es una elección pura.

 conveniencia personal (…) y así se puede reprochar a la Sra. Geisler haber querido hacer del apoyo de la comunidad de asegurados una elección de pura conveniencia personal. Ese comportamiento

 no es elegible. Sin embargo, el coste de este parto, 1046 euros, es sensiblemente inferior al coste de un parto tradicional en el hospital con una estancia de 3 días (paquete básico: 2535 euros sin la epidural). Eudes apela en casación. El tribunal anula la sentencia y devuelve el caso al tribunal de seguridad social de Nancy, que falló a favor de la joven. La CPAM luego apeló. El Tribunal de Apelación declaró inadmisible el recurso. La historia podría haber terminado ahí. Pero la CPAM decide apelar en casación tanto contra el tribunal de Nancy como contra el tribunal de apelación. 

La terquedad judicial de la seguridad social

En esta historia, la terquedad judicial de la CPAM (de la que estamos esperando respuestas) parece difícil de entender. “¿Cómo explicarlo si no es por un sesgo ideológico incompatible con su misión de servicio público? »Pregunta el colectivo Interassociativo en torno al nacimiento (Ciane). Asimilar la elección del parto natural como una conveniencia personal y argumentar legalmente puede parecer parte de una visión bastante retrógrada del parto, en un momento en que las madres deploran con más fuerza la sobremedicalización y donde la mayoría de los profesionales de la salud abogar por la “medicalización razonada”.  Este caso particular también plantea la cuestión de la situación de los centros de maternidad y la legislación sobre atención transfronteriza.  Los cuidados reembolsables en Francia y realizados en un país de la Unión Europea están cubiertos por la seguridad social en las mismas condiciones que si se hubieran recibido en Francia. Para la atención hospitalaria programada, se requiere autorización previa (este es el formulario E112). Un parto en un hospital alemán, por ejemplo, puede ser atendido pero requiere autorización previa de la CPAM. Para los centros de maternidad, es más complejo. Su estatus es ambiguo. Es difícil decir si se trata de atención hospitalaria. 

“En este caso, realmente apreciamos las reglas, subraya Alain Bissonnier, oficial legal del Consejo Nacional de la Orden de Parteras. Al tratarse de un centro de maternidad, no hay hospitalización y se podría considerar que se trata de atención ambulatoria, por lo que no está sujeta a autorización previa. Ésta no es la posición de la CPAM. La disputa supera los 1000 euros y este procedimiento finalmente costará dinero al seguro médico. Mientras tanto, Eudes está sujeto a dos recursos de casación. "Pongo el dedo en el engranaje y no tengo más remedio que defenderme".

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Otras madres obtienen el formulario E112

Myriam, residente en Haute-Savoie, dio a luz a su tercer hijo en un centro de maternidad suizo. “No tuve ningún problema en hacerme cargo a pesar de que el acuerdo se retrasó. Envié una carta con certificado médico, con los artículos de ley y justifiqué mi elección. No he recibido respuesta. Finalmente recibí una respuesta diciéndome que el análisis de mi situación estaba en marcha, ¡al día siguiente de mi parto! Cuando recibí la factura del centro de maternidad, 3800 euros por el seguimiento general, desde el 3er mes de embarazo hasta 2 días después del parto, envié otra carta a seguridad. Respondieron que para poder establecer el famoso formulario E112, era necesario brindar detalles de los servicios. La comadrona envió este detalle directamente a seguridad. En total me quedaba un cargo restante de 400 euros. ”Otro departamento, otro resultado.

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