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El diagnóstico de cáncer de pulmón debe ser rápido, completo e integral. Entonces, en realidad permite la selección individual y la optimización del tratamiento del cáncer. Gracias a terapias innovadoras, algunos pacientes tienen la oportunidad de prolongar sus vidas no unos pocos, sino varias docenas de meses. El cáncer de pulmón se convierte en una enfermedad crónica.
Cáncer de pulmón: diagnóstico
– El diagnóstico del cáncer de pulmón requiere la participación de muchos especialistas, a diferencia de algunos cánceres de órganos, como el cáncer de mama o el melanoma, que son diagnosticados y tratados principalmente por oncólogos. El cáncer de pulmón difiere significativamente aquí, dice el Prof. dr hab. norte. medicina Joanna Chorostowska-Wynimko, jefa del Departamento de Genética e Inmunología Clínica del Instituto de Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares de Varsovia.
La cooperación de muchos especialistas es de gran importancia, el tiempo dedicado al diagnóstico y luego la calificación para el tratamiento es invaluable. – Cuanto antes se diagnostique el cáncer, cuanto antes se realice el diagnóstico por la imagen y endoscópico, cuanto antes se realice la valoración patomorfológica y las pruebas moleculares necesarias, antes podremos ofrecer al paciente el tratamiento óptimo. No subóptimo, simplemente óptimo. Dependiendo del estadio del cáncer, podemos buscar la cura, como en el caso del estadio I-IIIA, o en el cáncer de pulmón generalizado. En el caso del avance local, podemos usar el tratamiento local combinado con el tratamiento sistémico, como la radioquimioterapia, complementada de manera óptima con inmunoterapia, o finalmente el tratamiento sistémico dedicado a pacientes con cáncer de pulmón generalizado, aquí la esperanza son métodos de tratamiento innovadores, es decir, dirigidos molecularmente. o fármacos inmunocompetentes. El oncólogo clínico, el radioterapeuta y el cirujano deben participar absolutamente en un equipo interdisciplinario de especialistas: en tumores torácicos es un cirujano torácico, en muchos casos también un neumólogo y un especialista en diagnóstico por imágenes, es decir, un radiólogo, explica el Prof. dr hab. norte. medicina Dariusz M. Kowalski del Departamento de Cáncer de Pulmón y Torácico del Instituto Nacional de Oncología-Instituto Nacional de Investigación de Varsovia, presidente del Grupo Polaco de Cáncer de Pulmón.
La Prof. Chorostowska-Wynimko recuerda que muchos pacientes con cáncer de pulmón tienen enfermedades respiratorias coexistentes. – No puedo imaginar una situación en la que la decisión sobre el tratamiento oncológico óptimo de un paciente así se tome sin tener en cuenta las enfermedades pulmonares concomitantes. Esto se debe a que calificaremos para tratamiento quirúrgico a un paciente con pulmones generalmente sanos excepto por cáncer, y un paciente con una enfermedad respiratoria crónica, como fibrosis pulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Recuerde que ambas condiciones son fuertes factores de riesgo para el cáncer de pulmón. Ahora, en la era de una pandemia, tendremos muchos pacientes con complicaciones pulmonares por COVID-19, dice la profesora Chorostowska-Wynimko.
Los expertos destacan la importancia de un diagnóstico bueno, amplio y completo. – Dado que el tiempo es extremadamente importante, los diagnósticos deben realizarse de manera eficiente y efectiva, es decir, en buenos centros que puedan realizar diagnósticos mínimamente invasivos de manera efectiva, incluida la recolección de la cantidad correcta de material de biopsia bueno para pruebas adicionales, independientemente de la técnica utilizada. Dicho centro debe estar conectado funcionalmente con un buen centro de diagnóstico patomorfológico y molecular. El material para la investigación debe ser debidamente resguardado y enviado de inmediato, lo que permite una buena evaluación en términos de diagnóstico patomorfológico y luego características genéticas. Idealmente, el centro de diagnóstico debería garantizar la realización simultánea de determinaciones de biomarcadores, cree la Prof. Chorostowska-Wynimko.
¿Cuál es el papel del patólogo?
Sin un examen patomorfológico o citológico, es decir, que diagnostique la presencia de células cancerosas, el paciente no puede calificar para ningún tratamiento. – El patomorfólogo debe diferenciar si estamos ante un cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) o un cáncer de células pequeñas (PRM), porque de ello depende el manejo de los pacientes. Si ya se sabe que se trata de NSCLC, el patólogo debe determinar cuál es el subtipo: glandular, de células grandes, escamoso o cualquiera de los otros, porque es absolutamente necesario ordenar una serie de pruebas moleculares, especialmente en el tipo de no -cáncer escamoso, con el fin de calificar para el tratamiento dirigido molecular – recuerda el prof. Kowalski.
Al mismo tiempo, la derivación del material al patólogo debe derivar a un diagnóstico molecular completo que abarque todos los biomarcadores indicados por el programa de medicamentos, cuyos resultados son necesarios para decidir el tratamiento óptimo del paciente. – Sucede que al paciente se le remite sólo a determinadas pruebas moleculares. Este comportamiento es injustificado. Los diagnósticos realizados de esta manera rara vez permiten decidir cómo tratar bien al paciente. Hay situaciones en las que se contratan etapas individuales de diagnóstico molecular en diferentes centros. Como resultado, el tejido o el material citológico circulan por Polonia y el tiempo se acaba. Los pacientes no tienen tiempo, no deben esperar – alarmas prof. Chorostowska-Wynimko.
– Mientras tanto, un tratamiento innovador, adecuadamente seleccionado, permite que un paciente con cáncer de pulmón se convierta en una enfermedad crónica y dedicarle no unos meses de vida, sino incluso varios años – agrega el Prof. Kowalski.
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¿Todos los pacientes deben recibir un diagnóstico completo?
No todos los pacientes necesitan someterse a un panel completo de pruebas moleculares. Está determinado por el tipo de cáncer. – En el carcinoma no escamoso, principalmente el adenocarcinoma, todos los pacientes aptos para un tratamiento paliativo deben someterse a un diagnóstico molecular completo, ya que en esta población de pacientes los trastornos moleculares (mutaciones del EGFR, reordenamientos del gen ROS1 y ALK) se producen con una frecuencia significativamente mayor que en otros subtipos de cáncer de pulmón . Por otro lado, la evaluación del ligando para el receptor de muerte programada tipo 1, es decir, PD-L1, debe realizarse en todos los casos de NSCLC, dice el Prof. Kowalski.
La quimioinmunoterapia es mejor que la quimioterapia sola
A principios de 2021, los pacientes con todos los subtipos de NSCLC tuvieron la oportunidad de recibir un tratamiento inmunocompetente, independientemente del nivel de expresión de la proteína PD-L1. Se puede usar pembrolizumab incluso cuando la expresión de PD-L1 es <50%. - en tal situación, en combinación con quimioterapia con el uso de compuestos de platino y compuestos citostáticos de tercera generación seleccionados según el subtipo de cáncer.
– Tal procedimiento es definitivamente mejor que la quimioterapia independiente – las diferencias en la duración de la supervivencia alcanzan incluso 12 meses a favor de la quimioinmunoterapia – dice el prof. Kowalski. Esto significa que los pacientes tratados con terapia combinada viven un promedio de 22 meses, y los pacientes que reciben quimioterapia sola solo un poco más de 10 meses. Hay pacientes que, gracias a la quimioinmunoterapia, viven incluso varios años desde su uso.
Dicha terapia está disponible en la primera línea de tratamiento cuando la cirugía y la quimiorradioterapia no pueden utilizarse en pacientes con enfermedad avanzada, es decir, metástasis a distancia. Las condiciones detalladas se establecen en el Programa de Medicamentos del Ministerio de Salud para el tratamiento del cáncer de pulmón (programa B.6). Según las estimaciones, el 25-35 por ciento son candidatos para la quimioinmunoterapia. pacientes con NSCLC en estadio IV.
Gracias a la adición de un fármaco inmunocompetente a la quimioterapia, los pacientes responden mucho mejor al tratamiento contra el cáncer que las personas que solo reciben quimioterapia. Es importante destacar que, después del final de la quimioterapia, la inmunoterapia como continuación de la terapia combinada se usa de forma ambulatoria. Esto significa que el paciente no necesita ser hospitalizado cada vez que lo recibe. Definitivamente mejora su calidad de vida.
El artículo fue creado como parte de la campaña “Vida más larga con cáncer”, implementada por el portal www.pacjentilekarz.pl.
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