Patología benigna y muy común, el adenoma de próstata afecta a una cuarta parte de los hombres entre 55 y 60 años y a más de uno de cada dos hombres entre 66 y 70 años. Cuales son los sintomas ? ¿Cómo diagnosticarlo y tratarlo? Las respuestas de Inès Dominique, uróloga

También llamado hiperplasia prostática benigna (HPB), el adenoma de próstata es un aumento gradual del tamaño de la próstata. "Este aumento de volumen se debe a la proliferación de células prostáticas ligadas al envejecimiento" dice el Dr. Dominique.

La frecuencia de esta patología aumenta con la edad y afecta a casi el 90% de los hombres mayores de 80 años en diversos grados. “Es una patología crónica, que evoluciona a lo largo de muchos años, pero que no está ligada al cáncer de próstata” agrega el urólogo.  

El mecanismo de desarrollo del adenoma de próstata es poco conocido.

"Se han desarrollado varias teorías: los mecanismos hormonales, especialmente a través de la DHT, pueden estar involucrados o un desequilibrio entre el crecimiento y la destrucción de las células de la próstata" indica Inès Dominique.

Sin embargo, el síndrome metabólico sería un factor de riesgo real, ya que la probabilidad de ser tratado por un adenoma de próstata se duplica en pacientes con síndrome metabólico.

A veces, el adenoma de próstata es completamente asintomático y se descubre incidentalmente durante un examen médico por imágenes. Pero con mayor frecuencia, causa síntomas urinarios causados ​​por la compresión de la uretra por la próstata anormalmente desarrollada.

“El paciente puede sentir los síntomas de los STUI (trastornos del tracto urinario)”, describe en particular el urólogo.

La Sociedad Internacional de Continencia (ICS) divide estos síntomas en tres categorías:

Trastornos de la fase de llenado 

“Esto es polaquiuria, es decir, la necesidad de orinar con frecuencia, que puede ser de día o de noche, así como emergencias miccionales”, describe el Dr. Dominique.

Trastornos de la fase de vaciado

“Es la necesidad de empujar para orinar, que se llama disuria, la dificultad para iniciar la micción o incluso un chorro de orina entrecortado y / o débil”, prosigue el especialista.

Trastornos de la fase posmiccional

"Estas son las últimas gotas o la impresión de un vaciado incompleto de la vejiga".

También sucede que el adenoma de próstata causa disfunción sexual, incluido un chorro eyaculatorio debilitado. 

El diagnóstico de adenoma de próstata se basa en interrogar al paciente por posibles síntomas urinarios, exploración física con tacto rectal y, en ocasiones, si es necesario, imagenología y biología.

“El examen rectal digital se utiliza para evaluar el tamaño y la consistencia de la próstata para garantizar también que no haya cáncer de próstata asociado. Este es un examen indoloro y sin riesgos " describe el Dr. Dominique.

En caso de duda, se puede realizar una medición del flujo: el paciente debe orinar en un baño “especializado” que permita evaluar el flujo urinario.

Las imágenes se basan en la ecografía reno-vesico-prostática. “Permite evaluar el volumen de la próstata, verificar la ausencia de cálculo vesical o anomalía vesical y también verificar la ausencia de repercusión renal” explica el especialista. Esta ecografía también permite comprobar el correcto vaciado de la vejiga durante la micción.

Finalmente, la biología se basa en la determinación de la hormona prostática denominada PSA -para descartar un posible cáncer de próstata- y en un ensayo de la función renal mediante el análisis de creatinina.

El adenoma de próstata puede ser benigno, debe ser monitoreado e incluso tratado para prevenir posibles complicaciones.

“La hiperplasia benigna de próstata puede crear una obstrucción de la vejiga que impida su correcto vaciado, lo que en sí mismo es la causa de varios tipos de complicaciones: infección del tracto urinario (prostatitis), hematuria (sangrado en la orina) cálculos de la vejiga, retención de orina aguda o insuficiencia renal” explica la Dra. Inès Dominique.

Mientras el paciente no sienta molestias y no presente complicaciones, no es necesario el inicio del tratamiento.

“Por otro lado, si el paciente tiene molestias a nivel urinario, existen tratamientos farmacológicos sintomáticos con muy buena eficacia” insiste el urólogo.

Como tratamiento de primera línea, y en ausencia de contraindicaciones, el médico ofrece alfabloqueantes (Alfuzosine®, Silodosine® etc.) para mejorar los síntomas. Si no son lo suficientemente eficaces, proponemos inhibidores de la 5-alfa-reductasa (Finasteride®, dutasteride®) que actúan reduciendo el tamaño de la próstata a largo plazo.

“Si los tratamientos farmacológicos no son efectivos o el paciente tiene complicaciones de BPH, se puede ofrecer tratamiento quirúrgico. Las intervenciones se basan entonces en la limpieza de la uretra " especifica el especialista

Estas intervenciones se pueden realizar a través de la uretra mediante endoscopia con diferentes técnicas: “Por resección eléctrica convencional o por láser o por enucleación bipolar” explica el Dr. Dominique.

Si el volumen de la próstata es demasiado grande, se puede proponer una cirugía abierta, "Estamos hablando de adenomectomía de vía alta" especifica el especialista.

Hasta ahora, ninguna medida preventiva ha demostrado ser eficaz para el desarrollo de HPB.

“La prevención más importante es la de las complicaciones de la HPB que pueden ser graves y, a veces, permanentes, como la enfermedad renal crónica. Por lo tanto, es esencial monitorear cuidadosamente a los pacientes con HPB incluso cuando no presentan síntomas para detectar un mal vaciado de la vejiga ”. explica el urólogo.

Las reglas de higiene a seguir

Además, se pueden respetar las reglas de higiene de vida para anticipar posibles complicaciones. En particular, se recomienda a los pacientes:

• Para limitar el consumo de líquidos por la noche: sopas, infusiones, agua, bebidas.
• Para reducir al máximo la ingesta de cafeína o alcohol,
• Para luchar contra el estreñimiento, con una dieta rica en frutas, verduras, cereales integrales y legumbres,
• Practicar actividad física con regularidad.