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Apoplejía
La apoplejía hipofisaria o hipofisaria es una enfermedad rara pero grave. Es una emergencia médica que requiere un manejo adecuado.
¿Qué es la apoplejía?
Definición
La apoplejía hipofisaria es un ataque cardíaco o hemorragia que ocurre en un adenoma hipofisario (un tumor endocrino benigno y no canceroso que se desarrolla en la glándula pituitaria en el cerebro). En más de la mitad de los casos, la apoplejía revela el adenoma que no presenta ningún síntoma.
Causas
Las causas de la apoplejía hipofisaria no se comprenden completamente. Los adenomas hipofisarios son tumores que sangran o mueren fácilmente. La necrosis podría deberse a un déficit de vascularización.
Diagnóstico
La imagen de emergencia (TC o RM) permite realizar el diagnóstico al mostrar un adenoma en proceso de necrosis o hemorragia. También se toman muestras de sangre urgentes.
La gente interesada
La apoplejía hipofisaria puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en los 3 años. Los hombres se ven ligeramente más afectados que las mujeres. La apoplejía hipofisaria afecta al 2% de las personas con adenoma hipofisario. En más de 3 / XNUMX de casos, los pacientes no reconocen la existencia de su adenoma antes de la complicación aguda.
Los factores de riesgo
Las personas con adenoma hipofisario suelen tener factores predisponentes o precipitantes: toma de determinados fármacos, exploraciones invasivas, patologías de alto riesgo (diabetes mellitus, exploraciones angiográficas, trastornos de la coagulación, anticoagulación, test de estimulación hipofisaria, radioterapia, embarazo, tratamiento con bromocriptina, isorbida , clorpromazina ...)
Sin embargo, la mayoría de los accidentes cerebrovasculares ocurren sin un factor precipitante.
Los síntomas de un derrame cerebral
La apoplejía hipofisaria o pituitaria es una combinación de varios síntomas, que pueden aparecer durante horas o días.
Dolores de Cabeza
Los dolores de cabeza severos son el síntoma inicial. Los dolores de cabeza morados están presentes en más de las tres cuartas partes de los casos. Pueden asociarse a náuseas, vómitos, fiebre, alteraciones de la conciencia, consiguiendo así el síndrome meníngeo.
Alteraciones visuales
En más de la mitad de los casos de apoplejía hipofisaria, las alteraciones visuales están asociadas con el dolor de cabeza. Se trata de alteraciones del campo visual o pérdida de agudeza visual. La más común es la hemianopsia bitemporal (pérdida del campo visual lateral en lados opuestos del campo visual). La parálisis oculomotora también es común.
Signos endocrinos
La apoplejía hipofisaria suele ir acompañada de insuficiencia hipofisaria aguda (hipopituitarismo) que no siempre es completa.
Tratamientos para la apoplejía hipofisaria
El manejo de la apoplejía hipofisaria es multidisciplinar: oftalmólogos, neurorradiólogos, neurocirujanos y endocrinólogos.
El tratamiento de la apoplejía suele ser médico. La sustitución hormonal se implementa para corregir el déficit endocrinológico: terapia con corticosteroides, terapia con hormonas tiroideas. Una reanimación hidroelectrolítica.
La apoplejía puede ser objeto de un tratamiento neuroquirúrgico. Esto tiene como objetivo descomprimir las estructuras locales y particularmente las vías ópticas.
La terapia con corticosteroides es sistemática, ya sea que la aoplexia se trate con neurocirugía o se controle sin cirugía (especialmente en personas sin trastornos del campo visual o de la agudeza visual y sin deterioro de la conciencia).
Cuando la intervención es rápida, es posible la recuperación total, mientras que en caso de retraso terapéutico puede haber ceguera permanente o hemianopsia.
En los meses posteriores a la apoplejía se lleva a cabo una reevaluación de la función hipofisaria para ver si existen déficits hipofisarios permanentes.
Prevenir la apoplejía
Realmente no es posible prevenir las apoplejías hipofisarias. Sin embargo, no debe ignorar los signos que pueden ser los de un adenoma hipofisario, en particular las alteraciones visuales (los adenomas pueden comprimir los nervios de los ojos).
La escisión quirúrgica del adenoma previene otro episodio de apoplejía hipofisaria. (1)
(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplejía de un adenoma pituitario después de una prueba dinámica con hormona liberadora de gonadotropina Am J Med 1989; 87: 103-105