Hay diferentes formas de confirmar un embarazo: la prueba de embarazo en orina, disponible sin receta en farmacias, droguerías y supermercados, y la prueba de embarazo en sangre que se realiza en el laboratorio. Ante un examen clínico que evoque una duda sobre el embarazo o presente un signo de alerta, el médico podrá prescribir una dosis sérica de hCG, que luego será reembolsada.

Esta prueba confiable se basa en la detección de la hormona hCG en la sangre. Esta "hormona del embarazo" es secretada por el óvulo tan pronto como se implanta, cuando se adhiere a la pared uterina. Durante 3 meses, la hCG mantendrá activo el cuerpo lúteo, una pequeña glándula que a su vez secretará estrógenos y progesterona, esenciales para el correcto desarrollo del embarazo. El nivel de hCG se duplica cada 48 horas durante las primeras semanas de embarazo para alcanzar su máximo alrededor de la décima semana de amenorrea (10 WA o 12 semanas de embarazo). Luego disminuye rápidamente para alcanzar una meseta entre 16 y 32 AWS.

El ensayo de hCG sérica proporciona dos indicaciones: la existencia de un embarazo y su buena progresión según la evolución cuantitativa del nivel. Esquemáticamente:

• dos muestras, separadas por unos pocos días, que muestran niveles crecientes de hCG, dan testimonio de lo que se conoce como embarazo progresivo.
• la caída en los niveles de hCG puede sugerir el final del embarazo (aborto espontáneo).
• una progresión incontrolada de los niveles de hCG (duplicación, disminución, aumento) puede ser un signo de un embarazo ectópico (GEU). El ensayo de hCG en plasma es la prueba básica para GEU. En el valor de corte de 1 mUI / ml, la no visualización de un saco intrauterino en la ecografía sugiere fuertemente UGE. Por debajo de este umbral, al ser el ultrasonido poco informativo, la repetición de los ensayos después de un retraso de 500 horas en el mismo laboratorio permite la comparación de las tasas. El estancamiento o la débil progresión del ritmo evoca al GEU sin afirmarlo sin embargo. Sin embargo, su progresión normal (duplicando la frecuencia a las 48 horas) no elimina la UGE (48).

Por otro lado, el nivel de hCG no permite una datación confiable del embarazo. Solo la llamada ecografía de datación (primera ecografía a las 12 semanas) permite hacer esto. Asimismo, si bien el nivel de hCG suele ser más alto en embarazos múltiples, un nivel alto de hCG no es un indicador confiable de la presencia de un embarazo gemelar (2).

Durante la primera consulta de embarazo (antes de las 10 semanas), se prescriben obligatoriamente análisis de sangre4:

• determinación de grupo sanguíneo y Rhesus (ABO; fenotipos Rhesus y Kell). En ausencia de una tarjeta de grupo sanguíneo, se deben tomar dos muestras.
• la búsqueda de aglutininas irregulares (RAI) para detectar una posible incompatibilidad entre la futura madre y el feto. Si la investigación es positiva, la identificación y titulación de los anticuerpos es obligatoria.
• detección de sífilis o TPHA-VDLR. Si la prueba es positiva, un tratamiento a base de penicilina evitará las consecuencias en el feto.
• detección de rubéola y toxoplasmosis en ausencia de documentos escritos que permitan dar por sentada la inmunidad (5). En caso de serología negativa, se realizará una serología de toxoplasmosis cada mes de embarazo. En caso de serología de rubéola negativa, la serología se realizará todos los meses hasta las 18 semanas.

Se ofrecen sistemáticamente otros análisis de sangre; no son obligatorios pero se recomiendan encarecidamente:

• Prueba de VIH 1 y 2
• el ensayo de marcadores séricos (nivel de proteína PAPP-A y hormona hCG) entre 8 y 14 semanas. Asociada a la edad de la paciente y la medición de la translucidez nucal del feto en la primera ecografía del embarazo (entre 11 y 13 WA + 6 días), esta dosificación permite evaluar el riesgo de síndrome de Down. es mayor o igual a 21/1, se propondrá una amniocentesis o una coriocentesis para analizar el cariotipo fetal. En Francia, la detección del síndrome de Down no es obligatoria. Tenga en cuenta que existe una nueva prueba de detección para la trisomía 250: analiza el ADN del feto que circula en la sangre materna. Actualmente se está validando el rendimiento de esta prueba con vistas a una posible modificación de la estrategia de cribado de la trisomía 21 (21).

En algunos casos, se pueden prescribir otros análisis de sangre:

• detección de anemia en caso de factores de riesgo (ingesta insuficiente de alimentos, dieta vegetariana o vegana)

Se ordenarán otros análisis de sangre durante el embarazo:

• Prueba del antígeno BHs, testigo de hepatitis B, en el sexto mes de embarazo.
• un hemograma para detectar anemia en el sexto mes de embarazo

Ya sea que la futura madre planee dar a luz con epidural o no, la consulta previa a la anestesia es obligatoria. En particular, el anestesiólogo prescribirá un análisis de sangre para identificar posibles problemas de coagulación.