A veces es necesario extirpar el ojo porque tiene una enfermedad o se ha dañado gravemente durante un traumatismo. Este procedimiento se llama enucleación. Al mismo tiempo, se asocia con la colocación de un implante, que eventualmente acomodará una prótesis ocular.

La enucleación implica la extirpación quirúrgica del ojo, o más exactamente del globo ocular. Como recordatorio, se compone de diferentes partes: la esclerótica, un sobre duro que corresponde al blanco del ojo, la córnea en el frente, el cristalino, el iris, la parte coloreada del ojo y en su centro la pupila. . Todo está protegido por diferentes tejidos, la conjuntiva y la cápsula de Tenon. El nervio óptico permite la transmisión de imágenes al cerebro. El globo ocular está unido por pequeños músculos dentro de la órbita, una parte hueca del esqueleto facial.

Cuando la esclerótica está en buen estado y no hay lesión intraocular activa, se puede utilizar la técnica de “enucleación en mesa con evisceración”. Solo se quita el globo ocular y se reemplaza por una bola de hidroxiapatita. Se conserva la esclerótica, es decir, el blanco del ojo.

La operación se realiza bajo anestesia general.

Se extrae el globo ocular y se coloca un implante intraorbitario para acomodar la prótesis ocular más adelante. Este implante está hecho de un injerto dermo-graso tomado durante la operación o de un biomaterial inerte. Siempre que sea posible, los músculos para el movimiento de los ojos se unen al implante, a veces usando un injerto de tejido para cubrir el implante. Se coloca un moldeador o plantilla (pequeña carcasa de plástico) mientras se espera la futura prótesis, luego se suturan los tejidos que cubren el ojo (cápsula de Tenon y conjuntiva) frente al implante con puntos absorbibles. 

La enucleación se ofrece en caso de una lesión ocular en evolución que no pueda tratarse de otra manera, o cuando un ojo traumatizado pone en peligro el ojo sano por oftalmía simpática. Este es el caso en estas diferentes situaciones:

• trauma (accidente automovilístico, accidente en la vida cotidiana, pelea, etc.) durante el cual el ojo puede haber sido perforado o quemado por un producto químico;
• glaucoma severo;
• retinoblastoma (cáncer de retina que afecta principalmente a niños);
• melanoma oftálmico;
• Inflamación crónica del ojo que es resistente al tratamiento.

En el ciego se puede proponer la enucleación cuando el ojo está en proceso de atrofia, provocando dolor y modificación cosmética.

Suites operativas

Se caracterizan por edema y dolor que duran de 3 a 4 días. Un tratamiento analgésico permite limitar los fenómenos dolorosos. Las gotas oftálmicas antiinflamatorias y / o antibióticas generalmente se recetan durante algunas semanas. Se recomienda descansar una semana después del procedimiento.

La colocación de la prótesis

La prótesis se coloca después de la cicatrización, es decir, de 2 a 4 semanas después de la operación. La instalación, indolora y que no requiera cirugía, se puede realizar en el consultorio del ocularista o en el hospital. La primera prótesis es temporal; el último se pide unos meses después.

Anteriormente en vidrio (el famoso "ojo de vidrio"), esta prótesis es hoy en resina. Hecho a mano y hecho a medida, se acerca lo más posible al ojo natural, especialmente en cuanto al color del iris. Desafortunadamente, no permite ver.

La prótesis ocular debe limpiarse diariamente, pulirse dos veces al año y cambiarse cada 5 a 6 años.

Las consultas de seguimiento se programan 1 semana después de la operación, luego a los 1, 3 y 6 meses, luego cada año para asegurar la ausencia de complicaciones.

Complicaciones

Las complicaciones son raras. Las primeras complicaciones incluyen hemorragia, hematoma, infección, rotura de la cicatriz, expulsión del implante. Otros pueden ocurrir más tarde: dehiscencia conjuntival (desgarro) frente al implante, atrofia de la grasa de la órbita con apariencia de ojo hueco, párpado superior o inferior caído, quistes, y requieren una nueva cirugía.