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Macrosomía fetal: cuando está esperando un bebé grande
En el pasado, dar a luz a un “bebé hermoso” regordete era popular. Hoy en día, los médicos controlan el tamaño del feto durante el embarazo. La macrosomía fetal, es decir, un peso al nacer superior a 4 kg, puede complicar el parto.
¿Qué es la macrosomía fetal?
La macrosomía fetal se define generalmente por un peso al nacer superior a 4000 g. Afecta a aproximadamente el 5% de los recién nacidos. Los bebés macrosomas no necesariamente tienen más problemas con el sobrepeso que otros bebés a medida que crecen. Todo depende del origen de esos cientos de gramos más. El pediatra simplemente estará un poco más atento a la evolución de sus curvas de peso y altura.
Diagnóstico
A pesar de los avances técnicos, predecir la macrosomía fetal no es tan fácil. La palpación abdominal y la medición de la altura uterina durante los controles mensuales con la partera o el ginecólogo dan una indicación del tamaño del feto. El riesgo de macrosomía fetal también se puede detectar durante una ecografía pero las técnicas de cálculo para estimar el peso fetal son numerosas y no son infalibles.
Las causas
La diabetes materna, ya sea preexistente o en desarrollo durante el embarazo (diabetes gestacional), es la principal causa de macrosomía fetal. También sabemos que la obesidad materna multiplica por 4 el riesgo de macrosomía fetal. También se han identificado otros factores de riesgo: alto peso materno al nacer, edad materna mayor de 35 años, antecedentes de macrosomía fetal en embarazos anteriores, aumento de peso excesivo durante el embarazo, término desactualizado.
¿Cómo reducir los riesgos?
Siendo la diabetes gestacional el principal factor de riesgo de macrosomía fetal, las mujeres embarazadas que están predispuestas a esta (mayores de 35 años, IMC mayor de 25, antecedentes familiares de diabetes tipo 2, diabetes gestacional, macrosomía) se prescriben entre las 24 y 28 semanas de amenorrea y "Hiperglucemia oral". Esta prueba se realiza con el estómago vacío para comprobar qué tan bien el cuerpo regula los niveles de azúcar circulante en la sangre. Tiene varias etapas: un análisis de sangre a la llegada al laboratorio, la absorción de 75 g de glucosa líquida, seguido de un análisis de sangre 1 hora, luego 2 horas más tarde.
Cuando se identifica diabetes gestacional, las futuras madres se benefician de un apoyo especial para tratarla (dieta, actividades físicas adaptadas, ecografías más frecuentes para controlar el crecimiento fetal) y así limitar la ganancia de peso fetal. Las mujeres que tenían sobrepeso antes de quedar embarazadas o que aumentaban mucho de peso durante el embarazo también son monitoreadas más de cerca.
Parto al esperar un bebé grande
La macrosomía fetal puede provocar complicaciones durante el parto. Por parte de la madre, favorece el sangrado durante el parto, infecciones posparto, lesiones cérvicovaginales, roturas uterinas. Por el lado del bebé, la complicación más frecuente y temida es la distocia de hombros: durante la expulsión, los hombros del bebé quedan bloqueados en la pelvis materna mientras su cabeza ya está fuera. Es una emergencia vital que requiere una maniobra obstétrica muy precisa para desenganchar al recién nacido sin riesgo.
En vista de estos riesgos, el Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras Franceses ha emitido varias recomendaciones:
- Si el peso fetal estimado es mayor o igual a 4500 g, se indica una cesárea básica;
- La sospecha de macrosomía puede justificar la inducción del parto durante la semana 39 de amenorrea;
- La elección de la cesárea o la vía vaginal debe hacerse caso por caso. Pero en caso de parto vaginal, se recomienda practicar analgesia epidural y asegurar la presencia completa del equipo obstétrico (partera, obstetra, anestesiólogo y pediatra).