El hirsutismo es una enfermedad que afecta únicamente a las mujeres, caracterizada por un aumento de la vellosidad de la barba, el torso ... una fuente de sufrimiento psicológico a menudo importante para las mujeres afectadas.

Definición de hirsutismo

Se trata del desarrollo exagerado del crecimiento del vello en zonas masculinas (barba, torso, espalda, etc.) desde la adolescencia o de forma repentina en una mujer adulta.

¿Hirsutismo o vellosidad excesiva?

Distinguimos el hirsutismo de un aumento del crecimiento normal del vello (brazos, piernas, etc.) denominado hipertricosis. Por lo tanto, el cabello de la hipertricosis solo afecta las áreas normales de las mujeres, pero los pelos son más largos, más gruesos y más gruesos de lo habitual. 

A diferencia del hirsutismo, esta hiperpilosidad ya existe con mayor frecuencia en la infancia y afecta a ambos sexos. La hipertricosis suele ser familiar y es común en la cuenca mediterránea y en los marrones. Por lo tanto, los tratamientos hormonales no son efectivos y generalmente se ofrece la depilación láser.

El hirsutismo es el reflejo de un efecto de las hormonas masculinas en el organismo femenino. Hay tres tipos principales de hormonas que pueden afectar el crecimiento del cabello en las áreas masculinas de las mujeres:

Hormonas masculinas del ovario (testosterona y Delta 4 Androstenediona):

Su aumento puede ser el reflejo de un tumor de ovario que secreta estas hormonas masculinas o, más frecuentemente, de microquistes en los ovarios que secretan estas hormonas (síndrome de ovario micropoliquístico). En caso de una elevación de los niveles séricos de testosterona o delta 4-androstenediona, el médico prescribe una ecografía endovaginal para buscar estas dos patologías (ovarios micropoliquísticos o tumor de ovario).

Hormonas masculinas de la glándula suprarrenal.

Esto es SDHA para De Hydroepi Androsterone Sulfate secretado por un tumor suprarrenal y más frecuentemente es un hiperandrogenismo suprarrenal funcional por aumento moderado en la secreción de 17 hidroxiprogesterona (17-OHP) que luego requiere una prueba de estimulación con Synacthène® para confirmar el diagnóstico. Más raramente, debido a que se analiza sistemáticamente al nacer mediante una muestra de sangre del talón en el tercer día de vida midiendo el nivel de 3 hidroxiprogesterona (17-OHP) en la sangre, la anomalía puede ser congénita: son actos congénitos hiperplasia suprarrenal por deficiencia de 17-hidroxilasa ligada a la mutación de su gen en el cromosoma 21.

Cortisol

El aumento de cortisol en la sangre (síndrome de Cushing) puede deberse al uso prolongado de corticosteroides, un tumor suprarrenal que secreta cortisol o un tumor que secreta ACTH (una hormona que secreta cortisol de la glándula suprarrenal).

Las causas del tumor suelen ser de aparición repentina en una mujer adulta, mientras que el hirsutismo presente en la adolescencia se debe con mayor frecuencia al hiperandrogenismo funcional ovárico o suprarrenal.

Con dosis hormonales normales y ecografía de ovario normal, se llama hirsutismo idiopático.

En la práctica, por lo tanto, en presencia de hirsutismo, el médico solicita una dosis en sangre de testosterona, Delta 4-androstenediona, SDHA y 17-hidroxiprogesterona (con prueba de Synacthène® si es moderadamente alta), cortisoluria en caso de sospecha de Cushing. y una ecografía de ovario.

Las dosis deben solicitarse sin tomar cortisona, sin anticoncepción hormonal durante tres meses. Deben realizarse por la mañana alrededor de las 8 am y en uno de los primeros seis días del ciclo (no deben solicitarse durante los primeros tres años de la adolescencia ya que son irrelevantes).

Pelos duros en la cara, tórax, espalda… en las mujeres.

El médico busca otros signos ligados al hiperandrogenismo (aumento de hormonas masculinas): hiperseborrea, acné, alopecia o calvicie androgenética, trastornos de la menstruación… o virilización (hipertrofia del clítoris, voz profunda y ronca). Estos signos sugieren un aumento de los niveles hormonales en la sangre y, por lo tanto, no son un argumento a favor del hirsutismo idiopático.

La aparición repentina de estos signos más bien apunta a un tumor, mientras que su instalación gradual desde la adolescencia está más a favor del hiperandrogenismo funcional ovárico o suprarrenal, o incluso hirsutismo idiopático si los exámenes son normales.

Los factores de riesgo

Los factores de riesgo del hirsutismo en las mujeres incluyen:

• tomando cortisona durante varios meses (síndrome de Cushing)
• obesidad: puede reflejar un problema de cortisol o ser parte de un síndrome de ovario poliquístico. Pero también sabemos que la grasa tiende a promover la metabolización de las hormonas masculinas.
• antecedentes familiares de hirsutismo

Evolución y posibles complicaciones

El hirsutismo relacionado con un tumor expone a las personas a riesgos relacionados con el propio tumor, especialmente si es maligno (riesgo de metástasis, etc.)

El hirsutismo, ya sea tumoral o funcional, además de su inconveniente estético, suele complicarse con acné, foliculitis, calvicie en la mujer…

El tratamiento del hirsutismo se basa en el tratamiento de la causa y la combinación de la toma de antiandrógenos y técnicas de depilación o depilación.

Tratamiento de la causa

Extirpación de un tumor ovárico o suprarrenal, tumor secretor de ACTH (a menudo ubicado en el pulmón)… si es necesario.

Combinación de una técnica de depilación o depilación y un antiandrógeno

Las técnicas de depilación o depilación deben combinarse con un tratamiento hormonal antiandrógeno para limitar el riesgo de que vuelva a crecer el vello grueso.

Depilación y depilación

Se pueden utilizar muchas técnicas como la decoloración del cabello, el afeitado, las cremas depilatorias, la depilación con cera o incluso la depilación eléctrica en el consultorio del dermatólogo, lo que resulta doloroso y tedioso.

Existe una crema a base de eflornitina, una molécula antiparasitaria que, aplicada localmente, inhibe la ornitina descarboxilasa, enzima involucrada en la producción de cabello por el folículo piloso. Se trata de Vaniqa® que, aplicado dos veces al día, reduce el crecimiento del cabello.

La depilación láser está indicada en casos de hirsutismo extenso. Se combina con terapia antiandrogénica para prevenir la recurrencia.

Anti andrógenos

El término anti-andrógeno significa que la molécula inhibe la unión de testosterona (para ser precisos 5-dihidrotestosterona) a su receptor. Como la testosterona ya no tiene acceso a sus receptores en el cabello, ya no puede tener un efecto estimulante.

Hay dos que se utilizan en la práctica actual:

• El acetato de ciproterona (Androcur®) se reembolsa en Francia para la indicación de hirsutismo. Además de su actividad anti-bloqueante del receptor de andrógenos, también tiene un efecto antigonadotrópico (disminuye la producción de andrógenos al reducir la estimulación pituitaria) y la inhibición del complejo 5-dihidrotestosterona / receptor a nivel de la proteína de unión a andrógenos. .

Es un progestágeno que, por lo tanto, debe combinarse con mayor frecuencia con estrógeno para imitar el ciclo hormonal natural de la mujer: el médico prescribe con mayor frecuencia una tableta de Androcur® 50 mg / día combinado con un estrógeno natural en tableta, gel o parche, veinte días de veintiocho.

La mejora del hirsutismo solo se observa después de aproximadamente 6 meses de tratamiento.

• La espironolactona (Aldactone®), un diurético, se puede ofrecer fuera de etiqueta. Además de su efecto bloqueador de receptores antiandrogénicos, inhibe la síntesis de testosterona. El médico prescribe dos comprimidos al día de 50 o 75 mg para alcanzar la dosis diaria de 100 a 150 mg / día, en combinación, quince días al mes, con un progestágeno no androgénico para evitar trastornos del ciclo. Al igual que con el acetato de ciproterona, el efecto comienza a observarse solo después de 6 meses de tratamiento, a veces un año.