¿En qué casos se programa una cesárea?

Cesárea programada: los diferentes escenarios

Por lo general, se planifica una cesárea alrededor de la semana 39 de amenorrea u 8 meses y medio de embarazo.

En el caso de una cesárea programada, se le hospitaliza el día antes de la operación. Por la noche, el anestesista hace un comentario final con usted y le explica brevemente el procedimiento de la operación. Cenas liviano. Al día siguiente, sin desayuno, usted mismo va al quirófano. La enfermera coloca un catéter urinario. Luego, el anestesista lo instala y configura una anestesia espinal, después de haber adormecido localmente el área de la picadura. Luego está acostado en la mesa de operaciones. Varias razones pueden explicar la elección de programar una cesárea: embarazo múltiple, posición del bebé, parto prematuro, etc.

Cesárea programada: para un embarazo múltiple

Cuando no hay dos, sino tres bebés (o incluso más), la elección de la cesárea suele ser necesaria. y permite que todo el equipo obstétrico esté presente para recibir a los recién nacidos. Se puede realizar para todos los bebés o solo para uno de ellos. Por otra parte, cuando se trata de gemelos, un parto vaginal es bastante posible. En general, es la posición del primero, verificada por ecografía, la que decide el modo de parto. Los embarazos múltiples se consideran embarazos de alto riesgo. Es por esta razón que son objeto de una seguimiento médico reforzado. Para detectar una posible anomalía y atenderla lo más rápido posible, las mujeres embarazadas se hacen más ecografías. A las mujeres embarazadas a menudo se les aconseja que dejen de trabajar alrededor del sexto mes para reducir el riesgo de parto prematuro.

Una cesárea programada debido a una enfermedad durante el embarazo

Las razones para decidir realizar una cesárea pueden ser un enfermedad materna. Este es el caso cuando la futura madre padece diabetes y el peso probable del futuro bebé se estima en más de 4 g (o 250 g). También ocurre si la futura madre tiene problemas cardíacos graves. y que se prohíben los esfuerzos expulsivos. Asimismo, cuando ocurre un primer brote de herpes genital el mes anterior al parto porque un parto vaginal podría contaminar al niño.

Otras veces tememos un riesgo de sangrado, como cuando la placenta se inserta demasiado bajo y cubre el cuello uterino (placenta previa). El ginecólogo realizará inmediatamente una cesariano incluso si el nacimiento debe ser prematuro. Este puede ser el caso en particular si la futura madre sufre de preeclampsia (hipertensión arterial con presencia de proteínas en la orina) que es resistente al tratamiento y empeora, o si se produce una infección tras una rotura prematura (antes de las 34 semanas de amenorrea) de la bolsa de agua. Último caso: si la madre está infectada por ciertos virus, en particular el VIH, es preferible dar a luz por cesárea, para evitar la contaminación del niño durante el paso por el tracto vaginal.

También está prevista una cesárea si la pelvis de la madre es demasiado pequeña o tiene una deformidad. Para medir la pelvis, hacemos una radio, llamada pelvimetría. Se realiza al final de la gestación, en particular cuando el bebé se presenta de nalgas, si la futura madre es pequeña o si ya ha dado a luz por cesárea. los Se recomienda la cesárea programada cuando el peso del bebé es de 5 kg o más. Pero dado que este peso es difícil de valorar, se considera que la cesárea está por decidirse, caso por caso, si el bebé pesa entre 4,5 gy 5 kg. La constitución física de la madre

Cesárea programada: el impacto de las cesáreas antiguas

Si la madre ya ha tenido dos cesáreas, el equipo médico sugiere inmediatamente realizar una tercera cesárea.. Su útero está debilitado y existe el riesgo de rotura de la cicatriz, aunque sea raro, en caso de un parto natural. El caso de una única cesárea previa será discutido con la madre en función de la causa de la intervención y las condiciones obstétricas actuales.

Tenga en cuenta que llamamos cesárea iterativa a una cesárea realizada después de un primer parto por cesárea.

La posición del bebé puede llevar a una cesárea programada

A veces, es la posición del feto la que impone la cesárea. Si el 95% de los bebés nacen boca abajo, otros eligen posiciones inusuales que no siempre se lo ponen fácil a los médicos. Por ejemplo, si está en cruz o su cabeza en lugar de estar flexionada sobre el tórax está completamente desviada. Asimismo, es difícil escapar de una cesárea si el bebé se ha asentado horizontalmente en el útero. El caso de asedio (3 a 5% de las entregas) él decide caso por caso.

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La Alta Autoridad Sanitaria ha vuelto a especificar recientemente las indicaciones para una cesárea programada, cuando el bebé se presenta por la nalga: enfrentamiento desfavorable entre la pelvimetría y la estimación de las medidas del feto o desviación persistente de la cabeza. También recordó que es necesario monitorear la persistencia de la presentación por ecografía, justo antes de ingresar al quirófano para realizar la cesárea. Sin embargo, algunos obstetras siguen prefiriendo evitar el menor riesgo y optar por una cesárea.

Cesárea programada para hacer frente a un parto prematuro

En un parto muy prematuro, un cesariano previene la fatiga excesiva del bebé y permite que lo atiendan rápidamente. También es deseable cuando el bebé tiene retraso en el crecimiento y si hay sufrimiento fetal severo. Hoy, en Francia, El 8% de los bebés nacen antes de las 37 semanas de gestación.. Las razones del parto prematuro son muchas y de diferente naturaleza. los infecciones maternas son la causa más común.  La presión arterial alta y la diabetes de mamá también son factores de riesgo. El parto prematuro también puede ocurrir cuando la madre tiene una anomalía uterina. Cuando el cuello uterino se abre con demasiada facilidad o si el útero está malformado (útero bicorne o tabicado). Una futura madre que está esperando varios bebés también tiene un riesgo de uno en dos de dar a luz antes de tiempo. A veces es el exceso de líquido amniótico o la posición de la placenta lo que puede ser la causa de un parto prematuro.

Una cesárea de conveniencia

Una cesárea a demanda corresponde a una cesárea deseada por la gestante en ausencia de indicaciones médicas u obstétricas. Oficialmente, en Francia, los obstetras rechazan las cesáreas sin indicación médica. Sin embargo, varias mujeres embarazadas están presionando para dar a luz mediante este procedimiento. Los motivos suelen ser prácticos (cuidado de los niños a organizar, presencia del padre, elección del día…), pero a veces se basan en ideas falsas como la reducción del sufrimiento, una mayor seguridad para el niño o una mejor protección del perineo. La cesárea es un gesto frecuente en obstetricia, bien codificado y seguro, pero sigue siendo una intervención quirúrgica asociada a un mayor riesgo para la salud de la madre en comparación con el parto por vía natural. En particular, existe un riesgo de flebitis (formación de un coágulo en un vaso sanguíneo). Una cesárea también puede ser causa de complicaciones en futuros embarazos (mala posición de la placenta).

La Haute Autorité de santé recomienda que los médicos encontrar las razones específicas de esta solicitud, discutirlos y mencionarlos en el expediente médico. Cuando una mujer quiere una cesárea por miedo a un parto vaginal, es recomendable ofrecerle un apoyo personalizado. La información sobre el manejo del dolor puede ayudar a las futuras madres a superar sus miedos. En general, se debe explicar a la mujer el principio de la cesárea, así como los riesgos que se derivan de ella. Esta discusión debería tener lugar lo antes posible. Si el médico se niega a realizar una cesárea a pedido, debe derivar a la futura madre a uno de sus colegas.