Cistitis intersticial: ¿que es?

La cistitis intersticial es un enfermedad de la vejiga raro pero incapacitante que ha cambiado de nombre. Ahora se llama síndrome de vejiga dolorosa. Se caracteriza por dolor en la parte inferior del abdomen y deseos frecuentes de orinar, día y noche. Estos dolores y estas ganas de orinar suelen ser muy intensos, a veces insoportables, hasta el punto de que la cistitis intersticial puede constituir una verdadera desventaja social, impidiendo que las personas abandonen sus hogares. El dolor también puede afectar la uretra (el canal que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior) y, en las mujeres, la vagina (ver diagrama). Orinar (el micción) alivia parcial o completamente estos dolores. La cistitis intersticial afecta especialmente mujeres. Puede declararse a cualquier edad a partir de los 18 años. Por el momento, no existe cura para esta afección, que se considera crónico.

Tenga cuidado de no confundir cistitis intersticial et cistitis : La cistitis “clásica” es una infección del tracto urinario causada por bacterias; la cistitis intersticial no es no es una infección y se desconoce su causa.

Predominio

Según la Asociación de Cistitis Intersticial de Quebec, aproximadamente 150 canadienses se ven afectados por esta enfermedad. Parece que el cistitis intersticial es menos frecuente en Europa que en América del Norte. Sin embargo, es difícil obtener una estimación precisa del número de personas afectadas, ya que la enfermedad está infradiagnosticada. Se estima que hay entre 1 y 7 personas con cistitis intersticial por cada 10 personas en Europa. En Estados Unidos, esta enfermedad más frecuente afecta a una de cada 000 personas.

La cistitis intersticial afecta aproximadamente de 5 a 10 veces más a las mujeres que a los hombres. Suele diagnosticarse entre los 30 y los 40 años, y el 25% de los afectados son menores de 30 años.

Causas

En la cistitis intersticial, la pared interna de la vejiga es el sitio de anomalías inflamatorias visibles. Las pequeñas llagas en esta pared en el interior de la vejiga pueden filtrar un poco de sangre y causar dolor y la necesidad de vaciar la vejiga de orina ácida.

El origen de la inflamación observada en el cistitis intersticial no se sabe con certeza. Algunas personas relacionan su aparición con una cirugía, un parto o una infección grave de la vejiga, pero en muchos casos parece ocurrir sin un desencadenante. La cistitis intersticial es probablemente una enfermedad multifactorial, involucrando varias causas.

Muchos hipótesis están bajo consideración. Los investigadores evocan los de una reacción alérgica, una reacción autoinmune o un problema neurológico en la pared de la vejiga. No se excluye que también contribuyan factores hereditarios.

Estas son las pistas que se mencionan con más frecuencia:

• Alteración de la pared de la vejiga.. Por alguna razón, la capa protectora que recubre el interior de la vejiga (células y proteínas) está alterada en muchas personas con cistitis intersticial. Esta capa normalmente evita que los irritantes de la orina entren en contacto directo con la pared de la vejiga.
• Capa protectora intravesical menos eficaz. En personas con cistitis intersticial, esta capa protectora funcionaría con menos eficacia. Por lo tanto, la orina podría irritar la vejiga y causar inflamación y sensación de ardor, como cuando se aplica alcohol a una herida.
• Una sustancia llamada AFP o factor antiproliferativo se encuentra en la orina de personas con cistitis intersticial. Puede ser el culpable, porque parece inhibir la renovación natural y regular de las células que recubren el interior de la vejiga.
• Enfermedad autoinmune. La inflamación de la vejiga podría deberse a la presencia de anticuerpos dañinos contra la pared de la vejiga (reacción autoinmune). Estos anticuerpos se han encontrado en algunas personas con cistitis intersticial, sin que se sepa si son la causa o la consecuencia de la enfermedad.
• Hipersensibilidad de los nervios de la vejiga.. El dolor que experimentan las personas con cistitis intersticial podría ser un dolor "neuropático", es decir, un dolor causado por una disfunción del sistema nervioso de la vejiga. Por lo tanto, una cantidad muy pequeña de orina sería suficiente para "excitar" los nervios y desencadenar señales de dolor en lugar de simplemente una sensación de presión.

Evolución

El síndrome progresa de manera diferente de una persona a otra. Al principio, el los síntomas tienden a aparecer y luego desaparecer por sí mismos. Los periodos de remisión puede durar varios meses. Los síntomas tienden a empeorar con el paso de los años. En este caso, el dolor aumenta y las ganas de orinar se vuelven más frecuentes.

En los casos más graves, la necesidad de orinar puede ocurrir hasta 60 veces en 24 horas. La vida personal y social se ve muy afectada. El dolor es a veces tan intenso que el desánimo y la frustración pueden llevar a algunas personas a la depresión e incluso a la depresión. suicidio. El apoyo de los seres queridos es de vital importancia.

Diagnóstico

Según la Clínica Mayo en los Estados Unidos, las personas con cistitis intersticial recibir su diagnóstico en promedio 4 años después del inicio de la enfermedad.. En Francia, un estudio realizado en 2009 mostró que el retraso en el diagnóstico era aún mayor y correspondía a 7,5 años.²¹. Esto no es sorprendente ya que la cistitis intersticial puede confundirse fácilmente con otros problemas de salud: infección del tracto urinario, endometriosis, infección por clamidia, enfermedad renal, vejiga “hiperactiva”, etc.

Le diagnóstico es difícil de establecer y solo puede confirmarse después de descartar todas las demás causas posibles. Además, es un cariño de nuevo poco conocido doctores. Todavía sucede que varios médicos lo califican como un “problema psicológico” o imaginario antes de que se haga el diagnóstico, mientras que el aspecto interior de la vejiga inflamatoria es muy revelador.

Estas son las pruebas más comunes que se realizan para diagnosticar la cistitis intersticial:

• Análisis de orina. El cultivo y el análisis de una muestra de orina pueden determinar si hay una UTI. Cuando se trata de cistitis intersticial, no hay microbios, la orina es estéril. Pero puede haber sangre en la orina (hematuria) a veces incluso muy poca (hematuria microscópica, en cuyo caso vemos glóbulos rojos bajo el microscopio, pero no sangre a simple vista). Con la cistitis intersticial, los glóbulos blancos también se pueden encontrar en la orina.

• Cistoscopia con hidrodistensión de la vejiga. Esta es una prueba para observar la pared de la vejiga. Este examen se realiza bajo anestesia general. Primero se llena la vejiga con agua para que la pared se distienda. Luego, se inserta un catéter con una cámara en la uretra. El médico inspecciona la mucosa viéndola en una pantalla. Busca la presencia de finas fisuras o pequeñas hemorragias. Llamado glomerulaciones, estos pequeños sangrados son muy característicos de la cistitis intersticial y están presentes en el 95% de los casos. En algunos casos menos comunes, incluso hay llagas típicas llamadas Úlceras de Hunner. A veces, el médico realizará una biopsia. Luego, el tejido extraído se observa bajo un microscopio para una evaluación adicional.
• La evaluación urodinámica que comprende uhacer cistometría y examen urodinámico También se pueden realizar, pero estos exámenes son cada vez menos practicados, porque no son muy específicos y por lo tanto poco útiles y a menudo dolorosos. En caso de cistitis intersticial, descubrimos con estos exámenes que la capacidad volumétrica de la vejiga se reduce y que las ganas de orinar y el dolor aparecen por un volumen menor que en una persona que no padece cistitis intersticial. Sin embargo, estos exámenes permiten detectar hiperactividades de la vejiga (vejiga hiperactiva), otra enfermedad funcional que también causa la necesidad de orinar.
• Prueba de sensibilidad al potasio. Cada vez menos practicado, porque no es muy específico con un 25% de falsos negativos (¡la prueba sugiere que la persona no tiene cistitis intersticial mientras que en el 25% de los casos sí!) Y un 4% de falsos positivos (la prueba sugiere que la persona tiene intersticial cistitis cuando no lo hacen).

Usando un catéter insertado en la uretra, la vejiga se llena de agua. Luego, se vacía y se llena con una solución de cloruro de potasio. (El gel de lidocaína se aplica primero alrededor de la abertura de la uretra para reducir el dolor de insertar el catéter). En una escala de 0 a 5, la persona indica qué tan urgente se siente. orinar y la intensidad del dolor. Si los síntomas aumentan cuando se prueba con la solución de cloruro de potasio, puede ser un signo de cistitis intersticial. Normalmente, no se debe sentir ninguna diferencia entre esta solución y el agua.