El término intertrigo proviene del latín inter, entre y tergo, froto. Por lo tanto, designa dermatosis ubicadas en lugares donde dos áreas de la piel se tocan y se frotan, llamadas pliegues.

Qué es ? 

El intertrigo es una dermatosis localizada en los pliegues de la piel, ya sea que se afecten solos o juntos, grandes (pliegues inguinales, entrelazados, axilares, submamarios) o pequeños (interdigito-palmar, dedos intermedios, ombligo, retroauricular, comisuras labiales, ombligo).

Los diferentes tipos de intertrigo

Hay intertrigos de origen infeccioso (micosis, bacterias, etc.) e intertrigos no infecciosos que con mayor frecuencia resultan de la localización de dermatosis (eczema, psoriasis, etc.) en los pliegues.

Clínicamente, se hace una distinción entre intertrigos secos e intertrigos húmedos y supurantes.

Las causas del intertrigo

Intertrigo infeccioso

Intertrigo de hongos, micosis de los pliegues

La candidiasis es la principal causa de intertrigo. Hay dos tipos de hongos involucrados:

• Dermatofitos, que a menudo dan intertrigos secos
• Candida, que son levaduras, que con mayor frecuencia causan un intertrigo húmedo y brillante.

Intertrigos de bacterias

• Intertrigo por Corynebacterium minutissium, eritrasma: el eritrasma es el intertrigo bacteriano más común en los pliegues inguinal y axilar.
• Intertrigo de Pseudomonas aeruginosa: Pseudomonas, también llamado bacilo piocianico, es una bacteria que vive en el suelo y el agua. Por tanto, nos contaminamos en contacto con suelo húmedo (jardinería, etc.) o con agua caliente (spa, etc.) y muchas veces complica los intertrigos dermatofíticos por maceración y transpiración. Por lo tanto, es común en los espacios entre los dedos de los pies, que de repente se vuelven dolorosos, erosivos, supurantes o incluso malolientes.

Intertrigos a otras bacterias patógenas

Son causadas por estafilococos, estreptococos y bacilos gramnegativos (colibacilos). Estos intertrigos son más frecuentes en personas obesas, diabéticas y pacientes con mala higiene, y suelen complicar una dermatosis subyacente.

Intertrigos no infecciosos

• Psoriasis: la psoriasis en pliegues o psoriasis "invertida" es común en el pliegue interglúteo.
• Irritación: Es secundaria a la aplicación de tratamientos locales (antisépticos, cosméticos) o por contacto accidental con una sustancia cáustica.
• Eccema: Puede ser un eccema de contacto por alergia a un desodorante en las axilas por ejemplo o una dermatitis atópica que afecta preferentemente a determinados pliegues (surcos retroauriculares, pliegues de las rodillas, pliegues de los codos…).

Causas raras

• La enfermedad de Hailey-Hailey es una afección cutánea hereditaria poco común.
• La enfermedad de Paget es una enfermedad maligna que corresponde a un adenocarcinoma intraepidérmico.
• La enfermedad de Crohn, una enfermedad inflamatoria digestiva, puede afectar los pliegues interglúteo e inguinal.
• El pénfigo vegetativo es una forma clínica rara de pénfigo vulgar que afecta a los pliegues mayores.
• La sífilis secundaria puede afectar los pliegues principales.
• La histiocitosis de Langerhans es una enfermedad asociada con una acumulación en los tejidos de células de Langerhans.
• El eritema migratorio necrolítico es específico de la glucagonómica, tumores malignos del páncreas.
• La pustulosis subcórnea de Sneddon y Wilkinson pertenece al grupo de las dermatosis neutrofílicas, caracterizadas por la presencia de neutrófilos en la piel y que afectan a los grandes pliegues.

Diagnóstico de la intriga

El diagnóstico de intertrigo es fácil: se define por un enrojecimiento del pliegue, que puede picar, ser doloroso, supurar… Es el diagnóstico de la causa más delicada. El médico se centrará en las características que le permitan orientarse hacia una o más causas: intertrigo bilateral y posiblemente simétrico o unilateral, presencia de descamación, supuración, evolución por extensión centrífuga, límites claros o contornos desmenuzados, presencia de vesículas, pústulas, agrietamiento en la parte inferior del pliegue ...

A menudo es necesario tomar una muestra micológica (para examen directo y cultivo) o incluso bacteriológica y, a veces, una biopsia de piel.

Evolución y posibles complicaciones

El intertrigo rara vez tiende a curarse por sí solo. Tiene tendencia a cambiar y a menudo a empeorar por maceración, fricción y en ocasiones cuidados locales que tienden a irritarlo, pueden provocar alergias o incluso provocar una complicación (por ejemplo al aplicar una crema de cortisona sobre un intertrigo infeccioso).

La sobreinfección bacteriana, el dolor y el agrietamiento también son complicaciones clásicas.

Los síntomas varían según la causa del intertrigo:

Intertrigos infecciosos

La infección por levaduras

Intertrigo dermatofito

Al nivel de los pliegues grandes, dan un enrojecimiento seco y escamoso con un centro rosado, a menudo bilateral y simétrico, que pica. La evolución se realiza mediante una extensión centrífuga, con un borde claro, policíclico, vesicular y escamoso. La afectación clásica es el pliegue inguinal.

A nivel de los pequeños pliegues, se encuentra el intertrigo entre los dedos del pie comúnmente llamado “pie de atleta” porque es frecuente en los deportistas, en particular en el último espacio entre los dedos del pie (entre los dos últimos dedos). Forma una grieta rosada o roja bordeada por la maceración que le da a la piel un aspecto blanquecino y húmedo, y luego puede extenderse a la parte posterior del pie o la planta del pie. A menudo pica.

Intertrigo a cándida

Al nivel de los grandes pliegues, dan un intertrigo rojo vidriado y húmedo, cuyo fondo a menudo está agrietado, incluso cubierto con una capa blanca cremosa. Los límites del intertrigo se desmoronan con una gorguera blanquecina y algunas pústulas. Aquí nuevamente, el sitio de elección es el pliegue inguinal, pero también se puede ver debajo de los senos.

A nivel de los pequeños pliegues, es un intertrigo que tiene las mismas características que en los grandes pliegues, pero más a menudo sentado entre los dedos o en la comisura de los labios (perlèche).

bacterias fotosintéticas

Intertrigo de Streptomyces en polvo, l Erythrasma

El eritrasma toma la forma de una placa pardusca redondeada y bien delimitada. El examen de luz de Wood (lámpara UV) lo colorea de rojo "coral".

Intertrigo causado por Pseudomonas aeruginosa

El intertrigo de Pseudomonas a menudo complica los intertrigos dermatofíticos, especialmente entre los dedos de los pies, a través de la maceración y la transpiración en los zapatos, que de repente se vuelven dolorosos, erosivos, supurantes o incluso malolientes.

Intertrigos a otras bacterias patógenas

A menudo también complican los intertrigos de personas obesas, diabéticas y pacientes con mala higiene corporal: el intertrigo se enrojece, supurando costras o pústulas.

Intertrigos no infecciosos

Psoriasis

La psoriasis de los pliegues o psoriasis “invertida” da lugar a un intertrigo, preferentemente localizado entre las nalgas y en el ombligo, de color rojo, brillante, bien definido y con frecuencia agrietado en la parte inferior del pliegue.

Irritación

La irritación suele estar relacionada con la aplicación de antisépticos, cosméticos o irritantes. El intertrigo es de color rojo brillante, arrugado con vesículas a veces o incluso llagas y es común que cause una sensación de ardor.

Eczema

El eccema de pliegue puede tener dos orígenes:

• Eccema alérgico de contacto que a menudo supura, pica y puede tener ampollas. Es el resultado de una alergia de contacto a un producto aplicado en el pliegue y complica un intertrigo que se vuelve supurante o incluso vesicular y puede picar.
• Dermatitis atópica, predominantemente en los pliegues de los codos, rodillas, cuello, detrás de las orejas y, a menudo, se ve más seca.

Causas raras

La enfermedad de Hailey-Hailey es una dermatosis hereditaria poco frecuente, caracterizada por la aparición recurrente de vesículas o incluso burbujas en el cuello, huecos axilares e ingles agrupados en parches bien definidos, atravesados ​​por fisuras muy características en ragadas paralelas.

La enfermedad de Paget es un adenocarcinoma intraepidérmico (forma de cáncer), con mayor frecuencia vulvar, asociado con cáncer visceral (urinario o ginecológico, por ejemplo) en aproximadamente 1/3 de los casos. Se presenta como una mancha roja de la vulva, ingle o pene que se extiende gradualmente.

La enfermedad de Crohn, una enfermedad intestinal inflamatoria crónica, puede incluir localizaciones cutáneas, en particular en los pliegues interglúteo e inguinal. Aparecen como grietas, úlceras lineales y profundas como punzantes, abscesos complicados con fístulas… que pueden preceder a las manifestaciones digestivas por varios meses.

El pénfigo vegetativo es una forma rara de pénfigo que afecta a los grandes pliegues, dándoles un enrojecimiento vegetativo y en ciernes.

La sífilis secundaria puede producir placas múltiples, hinchadas y erosivas, que a veces vegetan en los pliegues.

La histiocitosis de Langerhans es una enfermedad asociada con una acumulación en la piel de células de Langerhans. Da lugar a piel costrosa y purpúrica, predominantemente en los pliegues retroauriculares, o incluso en pliegues grandes.

El eritema migratorio necrolítico es la afectación de la piel causada por el glucagonoma, un tumor maligno del páncreas. Produce manchas rojas escamosas elevadas de extensión centrífuga con un borde costroso o erosivo que deja una cicatriz pigmentada.

La pustulosis subcórnea de Sneddon-Wilkinson es una dermatosis neutrofílica, caracterizada por la presencia de glóbulos blancos llamados neutrófilos en la piel. Produce pústulas o burbujas flácidas y superficiales que pueden tener un nivel de líquido característico llamado pústula hipopiónica. Las pústulas y burbujas se agrupan dibujando arcos o anillos o en círculos principalmente en el tronco, en las raíces de las extremidades y en los grandes pliegues.

Los factores de riesgo

Los pliegues conllevan riesgo de maceración, fricción y calor que favorecen la irritación y la proliferación microbiana ya sea fúngica o bacteriana.

La acidez de los pliegues, la obesidad, las inmunodeficiencias, el embarazo, la diabetes y ciertos medicamentos (terapia general con corticosteroides, antibióticos) promueven específicamente la candidiasis de los pliegues.

La opinión de nuestro médico

Los intertrigos son un motivo frecuente de consulta en dermatología. Están bien clasificados por causas en este artículo pero en realidad suelen ser multifactoriales en la práctica cuando se ven en el consultorio médico: un intertrigo dermatofito se sobreinfecta con bacterias y presenta una irritación y/o un eccema alérgico a los productos aplicados por el paciente. . Además, muchas veces el paciente ya ha consultado a su médico de cabecera que ha probado uno o varios tratamientos locales modificando aún más la apariencia del intertrigo: por tanto, su diagnóstico causal puede ser a veces muy difícil, así como su tratamiento.

Sin embargo, una regla suele ser cierta en los intertrigos: generalmente es mejor secar un pliegue que aplicar sustancias grasosas o cremas en capas gruesas.

Prevención del intertrigo

Las medidas simples de cuidado del pliegue a menudo reducen el riesgo de intertrigo:

• lavar a diario y secar bien los pliegues
• evite la ropa interior demasiado ajustada, la lana y las fibras sintéticas / prefiera los calcetines y la ropa interior de algodón
• luchar contra los factores contribuyentes: diabetes, obesidad, crema de cortisona, etc.

Tratamientos

El tratamiento depende de la causa:

Intertrigo infeccioso

Intertrigos dermatofitos

El tratamiento de los intertrigos dermatofíticos se lleva a cabo mediante la aplicación, la mayoría de las veces dos veces al día, de antifúngicos, en crema, en leche, en spray, en polvo:

• ? Imidazolés: éconazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Alilaminas: terbinafina (Lamisil®)
• Derivados de piridona: ciclopiroxolamina (Mycoster®)

En caso de resistencia al tratamiento local, el médico puede recetar un antimicótico oral como griseofulvina (Grisefuline®) o terbinafina (Lamisil®) durante 3 a 4 semanas.

Intrigas de cándida

El tratamiento, en primer lugar, lucha contra los factores que favorecen la candidiasis: evitar la humedad, la maceración, los traumatismos químicos o mecánicos. También se debe tratar una diabetes subyacente o incluso una candidiasis digestiva o genital asociada.

Se basa en antifúngicos locales, crema, leche, spray, polvo, aplicado dos veces al día:

• ? Imidazolés: éconazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Alilaminas: terbinafina (Lamisil®)
• Derivados de piridona: ciclopiroxolamina (Mycoster®).

Se puede ofrecer tratamiento sistémico durante 15 días en caso de recurrencia o foco digestivo asociado (nistatina, Mycostatin®, ketoconazol, Nizoral®).

bacterias fotosintéticas

Intertrigo de Streptomyces en polvo, l Erythrasma

El eritrasma se trata con antibióticos locales con loción de eritromicina.

Intertrigo causado por Pseudomonas aeruginosa

Se aplican soluciones antisépticas no irritantes en el pliegue (clorhexidina: Diaseptyl®, polividona yodada: Betadine®…) y / o sulfadiazina de plata (Flammazine®). El médico rara vez usa antibióticos orales, en caso de extensión de la infección o resistencia al tratamiento, la mayoría de las veces es ciprofloxacina (Ciflox®).

Intertrigos a otras bacterias patógenas

La mayoría de las veces retroceden con antisépticos locales (clorhexidina: Diaseptyl®, polvidona yodada: Betadine®, etc.), combinados con terapia antibiótica local con ácido fusídico (crema Fucidine®).

Intertrigos no infecciosos

Psoriasis

Generalmente responde bien a una combinación de corticosteroides y gel de vitamina D (Daivobet®…)

Irritación

El tratamiento de la irritación requiere antisépticos locales (clorhexidina: Diaseptyl®, polvidona yodada: Betadine®…), emolientes o incluso corticoides tópicos bajo supervisión médica.

Eczema

El tratamiento del eccema requiere emolientes y corticosteroides tópicos bajo supervisión médica.

Causas raras

• La enfermedad de Hailey-Hailey requiere el secado de los pliegues para limitar los brotes y el riesgo de infecciones bacterianas, fúngicas y virales. La escisión quirúrgica de los pliegues afectados seguida de un injerto de piel suele ser el único tratamiento eficaz.
• La enfermedad de Paget requiere el tratamiento del cáncer visceral asociado y la extirpación de la placa de la enfermedad de Paget.
• El pénfigo vegetativo requiere corticosteroides tópicos bajo supervisión médica.
• La sífilis secundaria se trata con inyecciones intramusculares de penicilina.
• El eritema necrolítico migratorio requiere la extirpación del glucagonoma causante.