La sigmoidectomía es la extirpación quirúrgica de la última parte del colon, el colon sigmoide. En algunos casos se considera diverticulitis sigmoidea, una afección común en los ancianos, o un tumor canceroso localizado en el colon sigmoide.

La sigmoidectomía o resección sigmoidea es la extirpación quirúrgica del colon sigmoide. Este es un tipo de colectomía (extirpación de un segmento del colon). 

Como recordatorio, el colon forma con el recto el intestino grueso, la última parte del tracto digestivo. Situada entre el intestino delgado y el recto, mide aproximadamente 1,5 my está formada por diferentes segmentos:

• el colon derecho, o colon ascendente, ubicado en el lado derecho del abdomen;
• el colon transverso, que cruza la parte superior del abdomen y conecta el colon derecho con el izquierdo;
• el colon izquierdo, o colon descendente, corre a lo largo del lado izquierdo del abdomen;
• el colon sigmoide es la última porción del colon. Conecta el colon izquierdo con el recto.

La operación se realiza bajo anestesia general, por laparoscopia (laparoscopia) o laparotomía según la técnica.

Debemos distinguir dos tipos de situaciones: intervención de emergencia e intervención electiva (no urgente), como medida preventiva. En la sigmoidectomía electiva, generalmente realizada por diverticulitis, la operación se lleva a cabo lejos del episodio agudo para permitir que la inflamación disminuya. Por tanto, la preparación es posible. Incluye una colonoscopia para confirmar la presencia y determinar la extensión de la enfermedad diverticular y descartar patología tumoral. Se recomienda una dieta baja en fibra durante dos meses después de un ataque de diverticulitis.

Existen dos técnicas operativas:

• resección de la anastomosis: se retira el segmento del colon sigmoide enfermo y se realiza una sutura (anastomosis colorrectal) para poner en comunicación las dos partes restantes y así asegurar la continuidad digestiva;
• Resección de Hartmann (o colostomía terminal o ileostomía con muñón rectal): se extrae el segmento de colon sigmoide enfermo, pero no se restablece la continuidad digestiva. El recto se sutura y permanece en su lugar. Se coloca una colostomía ("ano artificial") temporalmente para asegurar la evacuación de las heces ("ano artificial"). Esta técnica generalmente se reserva para sigmoidectomías de emergencia, en caso de peritonitis generalizada.

La principal indicación de la sigmoidectomía es la diverticulitis sigmoidea. Como recordatorio, los divertículos son pequeñas hernias en la pared del colon. Hablamos de diverticulosis cuando se presentan varios divertículos. Por lo general, son asintomáticos, pero con el tiempo pueden llenarse de heces que se estancarán, se secarán y provocarán "tapones" y, finalmente, inflamación. Luego hablamos de diverticulitis sigmoidea cuando esta inflamación se asienta en el colon sigmoide. Es común en los ancianos. La tomografía computarizada (tomografía computarizada abdominal) es el examen de elección para diagnosticar diverticulitis.

Sin embargo, la sigmoidectomía no está indicada en todas las diverculitis. Generalmente es suficiente un tratamiento con antibióticos por vía venosa. La cirugía solo se considera en caso de divertículo complicado con perforación, cuyo riesgo es infección, y en ciertos casos de recidiva, como profiláctico. Como recordatorio, la clasificación de Hinchey, desarrollada en 1978, distingue 4 etapas en orden de gravedad creciente de la infección:

• estadio I: flemón o absceso periódico;
• estadio II: absceso pélvico, abdominal o retroperitoneal (peritonitis localizada);
• estadio III: peritonitis purulenta generalizada;
• estadio IV: peritonitis fecal (diverticulitis perforada).

La sigmoidectomía electiva, es decir electiva, se considera en determinados casos de recidiva de diverticulitis simple o de un solo episodio de diverticulitis complicada. Entonces es profiláctico.

Sigmoidectomía de emergencia, realizada en casos de peritonitis purulenta o estercoral (estadios III y IV).

La otra indicación de sigmoidectomía es la presencia de un tumor canceroso localizado en el colon sigmoide. Luego se asocia con una disección de ganglios linfáticos para eliminar todas las cadenas de ganglios del colon pélvico.

Después de la sigmoidectomía, el resto del colon asumirá naturalmente la función del colon sigmoide. El tránsito se puede modificar por un tiempo, pero la vuelta a la normalidad se hará de forma paulatina.

En caso de intervención de Hartmann, se coloca un ano artificial. Se puede considerar una segunda operación, si el paciente no presenta riesgo, para restablecer la continuidad digestiva.

La morbilidad de la sigmoidectomía preventiva es bastante alta, con aproximadamente un 25% de tasa de complicaciones e incluye una tasa de reintervención que conduce a la realización de un ano artificial a veces definitivo del orden del 6% al año de la colostomía profiláctica, recuerda la Haute Autorité de Santé en sus recomendaciones de 2017. Esta es la razón por la que la intervención profiláctica ahora se practica con gran precaución.