Al inicio del embarazo no es raro tener manchado, es decir un pequeño sangrado, sin que sea grave. En cualquier etapa del embarazo, sin embargo, es importante consultar cualquier sangrado para detectar una complicación que requiera un tratamiento rápido lo antes posible.

El sangrado vaginal leve se llama manchado. Pueden tener lugar durante el ciclo, pero también durante el embarazo, con mayor frecuencia en el primer trimestre, cuando comienza el embarazo.

1 de cada 4 mujeres embarazadas tendría sangrado en el primer trimestre del embarazo. Estas metrorragias al inicio del embarazo pueden tener diferentes causas y, por tanto, diferentes consecuencias en el resto del embarazo.

• sangrado de implantación : Cuando el óvulo se implanta en el revestimiento del útero (aproximadamente 7-8 días después de la fertilización), puede producirse un sangrado muy leve. Son benignos y no tienen ningún efecto sobre la buena marcha del embarazo.
• un embarazo ectópico (EGU) : en lugar de implantarse y desarrollarse en la cavidad uterina, el óvulo se desarrolla afuera, generalmente en las trompas de Falopio, más raramente en el ovario, en la pared abdominal o en el cuello uterino. La UGE generalmente se manifiesta como una pérdida de sangre negruzca que puede ocurrir antes de la fecha de vencimiento de su período (y puede confundirse con un período), seguida de un dolor intenso en la parte inferior del abdomen. La UGE no es un embarazo activo y debe manejarse rápidamente con medicamentos o cirugía para evitar que la trompa se dañe permanentemente.
• un aborto involuntario : esta interrupción espontánea del embarazo que afecta al 15% de los embarazos en promedio, se manifiesta generalmente por pérdida de sangre acompañada de dolor en la parte inferior del abdomen, más o menos tardía en el transcurso del primer trimestre. A veces, el producto del embarazo se elimina de forma natural; en otros casos, será necesaria la terapia con medicamentos o la aspiración.
• un hematoma decidual (o desprendimiento parcial de la placenta): en el momento de la implantación, el trofoblasto (futura placenta) puede desprenderse un poco y provocar la formación de un hematoma que puede dar lugar a un pequeño sangrado marrón. El hematoma generalmente se resuelve de manera espontánea, sin afectar el progreso del embarazo. A veces, sin embargo, empeora gradualmente y termina en un aborto espontáneo.
• embarazo molar (o mola hidatiforme): relativamente rara, esta complicación se debe a una anomalía cromosómica. Se caracteriza por un desarrollo anormal de la placenta en forma de quistes y la ausencia, 9 de cada 10 veces, del embrión. Por tanto, el embarazo no es progresivo. En su forma típica, el embarazo molar se manifiesta por un sangrado bastante significativo responsable y un aumento en el volumen del útero, a veces con una acentuación de los signos del embarazo. En otros casos, conduce a un aborto espontáneo.

Finalmente, sucede que se produce un pequeño sangrado a nivel del cuello uterino, después de un examen vaginal o de una relación sexual.

Cuando el sangrado ocurre en la fecha de vencimiento de su período después de que ha comenzado el embarazo, se denomina “período de cumpleaños”. Este es un sangrado leve que no causa ningún dolor.

No sabemos exactamente la causa de estas "reglas de cumpleaños" que, además, son raras. Puede ser un pequeño hematoma decidual; pequeño sangrado debido a la implantación; un ligero desequilibrio hormonal que lleva, los primeros 2-3 meses de gestación a un ligero sangrado en la fecha aniversario de la normativa, sin que ello repercuta en la evolución del embarazo.

Al principio del embarazo, las causas más graves de sangrado son el aborto espontáneo, el embarazo ectópico y el embarazo molar, todos los cuales conducen a la interrupción del embarazo.

Al final del embarazo, la causa más grave de hemorragia eshematoma retroplacentario (no confundir con hematoma decidual). A veces, en el tercer trimestre, la placenta se desprende en una parte más o menos extensa. Este "desprendimiento prematuro de una placenta insertada normalmente" conducirá a la formación de un hematoma entre la pared del útero y la placenta. Luego aparecen dolores pélvicos repentinos, contracciones y sangrado.

El hematoma retroplacentario es una emergencia obstétrica porque está en juego la supervivencia del bebé. La placenta ya no desempeña correctamente su función nutritiva (en términos de oxígeno y nutrientes), el bebé está en sufrimiento fetal. La madre corre peligro de sangrar. Por lo tanto, se realiza una cesárea con urgencia.

Las mujeres embarazadas con hipertensión o diabetes gestacional tienen más probabilidades de tener un hematoma retroplacentario. Un impacto violento en el estómago también puede provocar este tipo de hematoma. Pero a veces, no se encuentra la causa.

La otra posible causa de sangrado al final del embarazo es pastel preliminar, es decir, una placenta insertada anormalmente baja. Bajo el efecto de las contracciones al final del embarazo, la placenta puede desprenderse una parte y causar un sangrado más o menos significativo. Es imprescindible la consulta para controlar la placenta. El reposo absoluto será fundamental hasta el parto, que se realizará por cesárea si se trata de una placenta previa que recubre (recubre el cuello del útero y por tanto impide el paso del bebé).

En principio, todo sangrado debería dar lugar a una consulta durante el embarazo.

Al comienzo del embarazo, el ginecólogo o la partera generalmente prescribirán un análisis de sangre para la hormona bHCG, así como una ecografía para asegurarse de que el embarazo está progresando bien.