Según médicos, los teleporces revelaron que somos minusválidos tecnológicos, irresponsables y que mentimos muchas veces

Los médicos se quejan de que durante la teletransportación no podemos ponernos peor que durante una visita tradicional. Sin embargo, a menudo no tenemos la oportunidad de hacerlo, porque la conversación no se lleva a cabo. Si puede llamar a su médico de familia, los especialistas difícilmente son accesibles por teléfono. Por eso, los que iban a ser especialmente protegidos están asaltando las clínicas. Golpean las puertas cerradas o se quedan despiertos en los estacionamientos de los hospitales.

1. El desarrollo de la telemedicina en Polonia se aceleró debido a la pandemia de COVID-19. Los pacientes y los médicos tienen que acostumbrarse a la nueva forma de contacto. Como muestran las historias de los médicos, no es fácil
2. «Recientemente tuve una cita con un paciente registrado por mi esposa y se fue a pescar. Estaba muy sorprendido de que yo estuviera llamando y no podía hablar porque asustaba a los peces lejos de sus amigos»- escriben los médicos
3. Según los médicos, los pacientes no se toman en serio la teletransportación. No están preparados para hablar, no contestan teléfonos, llaman y envían mensajes de texto tarde en la noche, no respetan su tiempo y el de sus médicos.

Teleporady con dobie pandemii

Con la pandemia del coronavirus, los televisores se convirtieron en el principal espacio de contacto médico-paciente. Aceleró la implementación de técnicas electrónicas: teleconsulta, recetas electrónicas, referencias electrónicas y dispensas electrónicas. Por un lado, es fantástico, porque ahorramos tiempo y evitamos contagios, pero por otro lado, las clínicas están cerradas a los enfermos.

– Deberíamos tratar la telemedicina como una rama de la ciencia – dice el profesor Bolesław Samoliński, especialista en salud pública, presidente del Consejo de Expertos del Defensor de los Derechos del Paciente – monitorear sistemáticamente su funcionamiento. La introducción de nuevos procedimientos debe implicar educación. También tiene que ser evolutivo, en línea con una estrategia predeterminada. Una orden de pasar de la noche a la mañana a la receta electrónica sería un error, porque, por ejemplo, los mayores no las entienden.

El 12 de agosto se anunció una ordenanza del ministro de salud sobre la norma organizativa del teletransporte en la atención primaria de salud. Entrará en vigor a finales de mes. Las disposiciones se refieren, entre otras cosas, al médico que proporciona la teletransportación para determinar si es suficiente para resolver el problema o para informar al paciente que se presente en la clínica. También definen el método de registro de pacientes, formas de asesoramiento a distancia, cuestiones de organización del trabajo y garantías de confidencialidad.

Los pacientes se toman menos en serio los contactos telefónicos

Los médicos llaman a los pacientes a una hora acordada. A veces, la conexión se establece y el teletransporte funciona sin problemas. A veces, tras varios intentos fallidos, capitulan, anotándolo en la documentación. El paciente puede quedarse dormido, puede estar fuera de alcance o la batería puede estar baja. Los médicos publicaron ejemplos de teletransportes fallidos en una de las páginas de fans de Facebook:

1. Hace poco tuve una cita con un paciente registrado por mi esposa, y se fue a pescar. Estaba muy sorprendido de que yo estuviera llamando y no podía hablar porque asustaba a los peces lejos de sus amigos.
2. Recientemente, el paciente tenía poca cobertura, interrumpía constantemente la conversación, resultó que estaba nadando en un hidropedal en el lago.
3. La abuela pide una llamada telefónica en una hora, porque actualmente está cosechando papas en el campo.
4. Por un lado, los pacientes se quejan de los teletransportes, y por el otro… la paciente llama que tiene dolor en el pecho desde hace 2 días – le digo que venga a la clínica a hacerse un electrocardiograma – “pero he estado en la playa por dos meses".
5. La señora hizo una cita a las 8 am, el registrador dice que el médico lo llamará por la mañana. Le devuelvo la llamada, indignada, porque ella está en el trabajo y no puede hablar en privado. Y nuestra clínica está abierta hasta las 19 horas, ella podría organizar una teletransportación por la tarde. Un paciente estaba de vuelta en la tienda sin ningún lugar para escribir el código de prescripción. Le dije que le enviaría un mensaje de texto, escribiría una recomendación como recordatorio. No accedió, decidió que sería mejor opción gritar a los dependientes de la tienda para que le dieran un papel y un bolígrafo…
6. Mi éxito es un paciente que dijo que no hay forma de escribir recomendaciones porque está sentado en un retrete.

Las conversaciones son agotadoras y los pacientes envían mensajes MMS o SMS a los médicos a medianoche. Aquellos a quienes se les da el número de celular privado de un médico para conveniencia de ambas partes, no siempre entienden que este no debe usarse. Llaman cada vez que sienten la necesidad de hacerlo.

– A menudo marco el número muchas veces antes de que alguien responda, sucede que el otro lado está constantemente ocupado – dice la Dra. Katarzyna Śleziak-Barglik, jefa de la clínica POZ en Ruda Śląska. – Las conversaciones también son diferentes. El tiempo de reacción del paciente suele ser largo, y la falta de presión de que alguien esté esperando una cita detrás de la puerta lo hace aún más largo. No todo el mundo está debidamente preparado para mi llamada. Y estos no tienen un bolígrafo, y estas son páginas.

Por otro lado, muchos pacientes de clínicas especializadas no pueden registrarse. Debido a la pandemia, tampoco ingresarán a las instalaciones para reservar una cita. Tomados como último recurso, recurren a tratar de contactar a un médico en el estacionamiento. Lo esperan antes de comenzar o después de terminar el trabajo.

– Tenemos guardias de seguridad en la entrada – dice un médico especialista de un hospital cerca de Varsovia. – No entrará nadie que no esté empleado. Hay dos teléfonos, siempre ocupados. Mis pacientes me llaman a un celular privado. Estoy harto de esto, pero no los rechazaré, así que les pido que escriban un correo electrónico y luego se lo enviaré a mi amigo en el registro. Así es como se mantienen los registros. No porque exista tal procedimiento, sino porque el registrador me está haciendo un favor. Y un paciente que no sabe mi e-mail o celular se queda sin ayuda. Probablemente así es como funciona no solo con nosotros.

– La gente se queja de que esperan demasiado por una llamada telefónica, pero no puedo llamar a todos a la vez después de las ocho – agrega la Dra. Anna Andrukajtis, médica de familia de la provincia. Pomeranio. – Todas las mañanas me llegan notas de que esta señora quiere que la llamen primero, esta señora a las ocho, este señor después de las 11, y este a las 10.30, porque entonces tiene descanso. Sin embargo, cuando previamente tengo un paciente en la línea cuya telepatía dura 20 minutos, no hay posibilidad de que llegue a tiempo. Lo intento más tarde, pero el tipo que está grabando la cinta o no lleva el móvil allí o no oye el timbre. Le pido que registre un máximo de 20 personas, porque sé que habrá más que deben registrarse, describirse, recetarse y, a veces, verse. Tenemos 3 teléfonos, uno de los cuales es para mi propio uso, para teletransportación. No debería haberlo recogido, pero los pacientes a los que no he llamado vuelven a llamar, así que lo cojo, les guste o no, y les digo que esperen, porque se han pasado de la raya. Terrible lucha.

Los médicos de POZ pierden visitas reales

– Al principio, fue difícil acostumbrarse a la falta de pacientes y cuando finalmente apareció alguien, hubo alegría – dice el médico de familia Paweł A. de la provincia de Łódź. – Pero ahora, cuando pienso que tengo que ir a la clínica y encontrarme con 40 personas haciendo cola afuera de la oficina, me da dolor de cabeza. Además, arreglo 55 por teléfono.

– El diagnóstico remoto es todo un desafío – dice el Dr. Śleziak-Barglik. – Tendría miedo de hacer un diagnóstico por teléfono de un médico joven, porque podría esperar que yo le contara todo por mi propia iniciativa. En la mayoría de los casos, los pacientes no mencionan lo más importante, necesitan ser guiados. Un médico experimentado tiene la mitad del examen detrás de él cuando el paciente ingresa a su oficina. Observar, ver cómo se mueve el paciente, qué energía tiene, si tiene la cabeza levantada, cuál es su expresión, si no tropieza, es realmente la mitad.

– Sin ver al paciente, no sé cuáles son sus expresiones faciales, dice la Dra. Anna Andrukajtis – Tengo miedo de que no me diga algo. Muchas veces los pacientes no son capaces de articular qué les duele y dónde, confunden los conceptos. Hablé con un joven que tenía fimosis, la luchó durante dos meses y finalmente se atrevió a llamar cuando estaba solo en casa. Es mucho más difícil hablar de ello por teléfono que mostrárselo al médico en el consultorio.

Las nuevas soluciones debían beneficiar principalmente a niños, mujeres embarazadas, ancianos, pacientes con cáncer o con comorbilidades, ya que una visita a la clínica podría resultar en una infección.

– Cuando la gripe se fusione con el Covid-19 en otoño, habrá una catástrofe – predice el Dr. Piotr C. – No se sabe diferenciar, no hay pruebas rápidas. Y si ingreso a un paciente con coronavirus y me contagia, habrá que cerrar la clínica y dejar desatendidas a 4 personas. Si ocurre una situación similar en la segunda clínica de mi ciudad, será 8. la gente no tendrá médico. Así que tal vez sea bueno que no veamos a los pacientes. Ahora estaba en el Mar Báltico, una multitud terrible, las personas en cola para comprar un helado se caían de cabeza. Y en esta multitud, solo 6 personas con máscaras. Debe terminar mal.

Las personas mayores se pierden en los matices de los telépatas

Los pacientes mayores de 65 años tienen problemas con el uso de teléfonos móviles; la mayoría de los médicos de cabecera hicieron estas observaciones. Los encienden y apagan, o los encienden accidentalmente.

– No todos entienden lo que se les dice por teléfono – comenta la Dra. Ewa F., médica con 20 años de experiencia. – A menudo repito el código de la receta varias veces. Finalmente pregunto, ¿anotaste? Sí. ¿Escribiste tus recomendaciones? ¿Cómo tomar la medicación? Sí. Respiro aliviado y luego escucho una pregunta: doctor, ¿puede volver a decirme cómo tomar estos medicamentos? Media hora después de terminar la conversación, llama la nuera o hija, pidiendo el código de la receta, porque la madre da uno de 5 dígitos.

Uno de los médicos señala: “En lo que respecta a las células, hay una discapacidad técnica en una parte de la sociedad. Los pacientes son sordos y los teléfonos fijos chirrían como si tuvieran cien años. Los televisores rugen de fondo, no se oye nada. La mayoría de las personas mayores no configuraron cuentas de pacientes porque no pueden hacer frente al perfil de confianza».

– Adivine cuánto se tarda en deletrear y escribir correctamente el nombre del medicamento nifuroxazita – pregunta el Dr. Piotr C. – Y me gustaría enviar mensajes de texto o correos electrónicos a los pacientes, por ejemplo, con una solicitud para medir la presión arterial.

Nunca confíes en un paciente en los enlaces

Un médico que solo tiene contacto verbal con el paciente debe aplicar el principio de confianza limitada. Por el bien del paciente y de sí mismo. En caso de duda de si no hay mejoría, debe ordenar un control, un examen físico. Entonces, pase lo que pase, la conciencia permanece tranquila.

“Estamos bajo censura”, comenta el Dr. Andrukajtis. – Todo lo que escribimos puede ser usado en nuestra contra algún día por ZUS, KRUS, NFZ o tribunales.

– Recuerdo que durante un entrenamiento para médicos de cabecera, todos los reunidos en la sala decían que estaban cambiando de profesión – recuerda la Dra. Ewa F. – Éramos varios cientos y escuchamos que todos podemos ser sancionados por la Salud Nacional Fondo, porque todo el mundo tiene algo en su documentación que está mal hecho según los funcionarios. Esto no se puede evitar si varias docenas de pacientes son tratados diariamente. La única forma de sobrevivir es tener tales pacientes y tratarlos de manera que nunca quieran procesarnos. Desde hace años me he vuelto cercano a mis pacientes, trato a algunos de ellos como familia, entonces cuando entran, ya sabes, los veo en cualquier momento, extendiendo mi tiempo de trabajo.

– El Fondo Nacional de Salud ahora está buscando sus millones – bromea un médico POZ de Pomorskie. – Puede adherirse a cualquier fórmula. Saque algo que los funcionarios dijeron que no debería haberle sucedido al paciente, como escribir una receta de reembolso a las personas sin seguro. Si el paciente dice que está asegurado, hay que ingresarlo, si me olvido, pago una multa. La documentación se puede comprobar durante 5 años. Todos los pañales que revisamos cuestan mucho dinero. Recientemente revisaron a una niña que estuvo en nuestra clínica hace 5 años. Su jefe le dijo que la aseguraba y no lo hizo. Obtuvo un medicamento que cuesta peor, por una suma global de 5 PLN, y uno de precio completo de 7 PLN. La multa fue de 200 zlotys.

– No creemos a los pacientes – enfatiza la Dra. Anna Andrukajtis. – Aunque el paciente me diga su temperatura, no lo creo. En la oficina, lo mediría. Recientemente, le pregunté a una niña de 15 años cuánto pesaba. Dijo que pesaba 70 kg, y cuando vino a la extracción de sangre para el procedimiento, el peso era de 90. A menudo pido fotos, por ejemplo, de las piernas desde el comienzo de la enfermedad y después del tratamiento, para que sean comparables, y Me gustaría señalar que mi número de celular debe ser eliminado inmediatamente después de la teletransportación. Y cuántas veces cuando pregunto qué pasa en la gastroscopia, los pacientes dicen que todo está bien. No lo creeré hasta que vea la descripción. Una vez pedí que me trajeran un estudio para fotocopiarlo. Miro y helicobacter allí. Tratamiento con dos antibióticos, control programado a los 3 meses. Así que pregunto, ¿no lo viste? No me di cuenta, y ¿dónde está escrito? Aquí. Y no he visto eso.

– Mucha gente intenta engañarnos para que escribamos la baja por enfermedad – dice el Dr. Śleziak-Barglik y añade: – El paciente tose dos veces en el auricular, dice que tiene fiebre. No lo dejaré entrar más a la clínica, así que debo escribir L4. Me adhiero al principio de confianza limitada, paso L4, pero cuando el paciente vuelve a llamar y dice que no ha pasado, lo invito a la clínica. No necesito emitir una exención sin examen. Puedo… y lo hago por los pacientes que están en cuarentena, COVID positivo, o sé que no están engañando porque reportan quejas que puedo esperar de ellos. Por otro lado, no gasto un L4 completamente nuevo a distancia. Creo que si me pongo una máscara y una visera, puedo ingresar pacientes con el mismo riesgo que cuando voy al supermercado.

El teletransporte no reemplazará las visitas tradicionales

Todos los médicos de cabecera están de acuerdo en que los telépatas ahorran mucho tiempo. Con motivo de la prescripción de medicamentos, no escuchan las peripecias vitales de los pacientes y sus familiares inmediatos y lejanos. No es necesario que el paciente emita certificados para ZUS o KRUS, y cuando tenía problemas en persona, siempre recordaba algo.

Algunas personas aprecian las salas de espera vacías los lunes por la mañana, porque las multitudes en los pasillos aumentan el estrés.

– Las visitas por televisión son definitivamente una excelente manera de obtener una referencia a un especialista – dice la Dra. Katarzyna Śleziak-Barglik. – Si un paciente quiere, por ejemplo, una derivación a un diabetólogo porque su azúcar es incorrecta, no tiene que venir a mí. También clasificaría como un plus las recetas electrónicas, así como las modificaciones en el tratamiento de enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión.

– Por un lado, los telépatas están bien – dice el cardiólogo Dr. Paweł Basiukiewicz – pero por otro lado, muchas personas no pueden ir al médico. Y si logra hacer una llamada, debe hablar con algunos especialistas para obtener una referencia para la investigación. Todo está al revés.

– Nuestras posibilidades se ampliaron – comenta el Dr. Śleziak-Barglik: – Por ejemplo, me llama la hija de una anciana enferma. Quiere hablar, pero trabaja mucho y no puede verme. Organizo una llamada telefónica, saco el archivo de su madre, lo miro y discutimos. Ella está contenta porque aprendió algo sobre el tratamiento, yo también estoy feliz porque aprendí algo sobre un paciente que no veía desde hace mucho tiempo.

– Hay más ganancias que pérdidas – resume el prof. samoliniano. – Por el lado de las ganancias, notamos el hecho de que no tiene que molestarse en ver a un médico. A veces, los pacientes necesitan consejos triviales o recetas, y luego perder medio día para ir al médico, esperar el tuyo y estar expuesto a personas infectadas con coronavirus u otra enfermedad, es mucho menos inteligente que usar la teletransportación.

El profesor, como los médicos de familia, nota las desventajas en la forma de la probabilidad de pasar por alto algunos síntomas. Resalta que las normas oficiales aún no entraron en vigencia, y los médicos que laboran en los hospitales están alertando que a ellos acuden pacientes en peores condiciones que en el período previo a la telemedicina.

En resumen, teletransportarse es mejor para pacientes que se están recuperando o estables, que toman sus medicamentos de forma crónica, y el consejo es solo para prolongar o consultar cuando el paciente no está seguro de algo. Sin embargo, para aquellos que tienen emergencias, condiciones agudas, nuevos síntomas o dolencias, la teletransportación se vuelve riesgosa.

– Lo más importante es construir una línea divisoria clara hasta la cual la teletransportación está bien y desde la cual no lo está – dice el prof. samoliniano. – Y todos pueden decidir al respecto. Tanto el paciente, porque si se encuentra muy mal, de nada le servirá la consejería telefónica, como el médico que, conociendo los síntomas de alarma, decide ver al paciente.

¿Estábamos preparados para la telemedicina antes de la pandemia?

– La pandemia sorprendió a todos, tanto a los pacientes como al servicio de salud. En marzo, solo un pequeño porcentaje de las instalaciones médicas estaban listas para brindar servicios de telemedicina, explica Rafał Piszczek del sitio web haloDoctor Medonet.

– El sistema se salvó con la introducción de erecepts unos meses antes, lo que debe considerarse un gran paso hacia el desarrollo de la telemedicina. Erecepta hizo posible construir una serie de servicios de telemedicina y proporcionar al paciente una receta por SMS y correo electrónico, en torno a los cuales se pudo construir de manera eficiente todo el sistema de telemedicina.

Como explica Piszczek, debe tenerse en cuenta que incluso en marzo, la telemedicina, incluso para el Fondo Nacional de Salud o la Institución de Seguro Social, era sinónimo de conversación telefónica de un paciente con un médico, a menudo desde el número de teléfono privado de un médico.

– A nivel mundial, se acordó que la telemedicina funciona en Polonia y, en la práctica, los pacientes tenían sentimientos bastante diferentes al evaluar críticamente la disponibilidad de especialistas durante una pandemia, dice. – Después de unos meses, tenemos soluciones integrales que cualquier centro médico puede implementar fácilmente en unos pocos días. Hablo de una funcionalidad tan básica: desde dar de alta a un médico para una visita online en un horario seleccionado, la posibilidad de enviar los resultados de tus pruebas antes de la visita, enviar fotos, descripción detallada de la enfermedad, y seguir hablando con seguridad. al médico en un video chat especial. El médico emitirá una receta o L4 en tiempo real (si lo considera necesario). Al mismo tiempo, estamos observando un desarrollo dinámico de dispositivos de telemedicina en el hogar que, junto con una consulta médica, se convierten en un buen complemento para las visitas tradicionales, agrega Rafał Piszczek.

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