laamenorrea son losausencia de menstruación en una mujer en edad fértil. La palabra "amenorrea" proviene del griego a por privación, melancolía durante meses y el ñandú hundir.

Del 2% al 5% de las mujeres se verían afectadas por amenorrea. Esto es un síntoma que es importante conocer la causa. La ausencia de períodos es bastante natural cuando, por ejemplo, la mujer está embarazada, amamantando o acercándose a la menopausia. Pero fuera de estas situaciones, puede ser un signo revelador de estrés crónico o un problema de salud como la anorexia o un trastorno de la glándula tiroides.

Tipos de períodos perdidos

• Amenorrea primaria: cuando a la edad de 16 años, su período aún no se ha activado. No obstante, pueden existir características sexuales secundarias (desarrollo de la mama, vello en el pubis y axilas y distribución de tejido graso en las caderas, glúteos y muslos).
• Amenorrea secundaria: cuando una mujer ya ha tenido su período y deja de tener su período por una razón u otra, por un período equivalente a al menos 3 intervalos de ciclos menstruales anteriores o 6 meses sin menstruación.

¿Cuándo consultar cuando no tienes el período?

Muchas veces, es preocupante no saber por qué tiene amenorrea. Las siguientes personas deberían ver un doctor :

- mujeres con amenorrea primaria o secundaria;

- en el caso de amenorrea posanticonceptiva, es necesaria una evaluación médica si la amenorrea persiste por más de 6 meses en mujeres que han estado tomando la píldora anticonceptiva, que han usado un DIU hormonal Mirena®, o más de 12 meses después de la última inyección de Dépo-Provera®.

Diagnóstico de amenorrea

En la mayoría de los casos, elexamen físico, por un prueba del embarazo ya veces una ecografía de los órganos sexuales es suficiente para orientar el diagnóstico.

En casos raros de amenorrea primaria, se realizan radiografías de la muñeca (para evaluar el desarrollo puberal), análisis hormonales o pruebas de sexo cromosómico.

Causas de la falta de períodos

Hay muchas causas de amenorrea. A continuación, se muestran los más frecuentes en orden descendente.

• El embarazo. La causa más común de amenorrea secundaria, debe ser la primera sospecha en una mujer sexualmente activa. Sorprendentemente, a menudo ocurre que esta causa se descarta sin un control previo, lo que no está exento de riesgos. Algunos tratamientos indicados para tratar la amenorrea están contraindicados durante el embarazo. Y con las pruebas disponibles comercialmente, el diagnóstico es sencillo.
• Un pequeño retraso en la pubertad. Es la causa más común de amenorrea primaria. La edad de la pubertad es normalmente entre los 11 y los 13 años, pero puede variar mucho según el origen étnico, la ubicación geográfica, la dieta y el estado de salud.

   

  En los países desarrollados, la pubertad tardía es común en mujeres jóvenes que son muy delgadas o atléticas. Parece que estas mujeres jóvenes no tienen suficiente grasa corporal para permitir la producción de hormonas estrogénicas. Los estrógenos permiten que el revestimiento del útero se espese y luego la menstruación si el óvulo no ha sido fertilizado por un espermatozoide. En cierto modo, los cuerpos de estas mujeres jóvenes se protegen naturalmente y señalan que su forma física es inadecuada para soportar un embarazo.

   

  Si sus características sexuales secundarias están presentes (aparición de senos, vello púbico y axilas), no hay que preocuparse antes de los 16 o 17 años. Si los signos de maduración sexual aún están ausentes a la edad de 14 años, un problema cromosómico (un solo cromosoma sexual X en lugar de 2, una condición llamada síndrome de Turner), un problema con el desarrollo del sistema reproductivo o un problema hormonal.

• Amamantamiento. A menudo, las mujeres que amamantan no tienen el período. Sin embargo, cabe señalar que aún pueden tener ovulación durante este período y, por lo tanto, un nuevo embarazo. La lactancia materna suspende la ovulación y protege contra el embarazo (99%) solo si:

  - el bebé toma el pecho exclusivamente;

  - el bebé tiene menos de 6 meses.

• El inicio de la menopausia. La menopausia es el cese natural de los ciclos menstruales que ocurren en mujeres entre las edades de 45 y 55. La producción de estrógeno disminuye gradualmente, lo que hace que los períodos se vuelvan irregulares y luego desaparezcan por completo. Puede ovular esporádicamente durante 2 años después de que deje de tener su período.
• Tomando anticoncepción hormonal. Los “períodos” que ocurren entre dos paquetes de píldoras no son períodos vinculados a un ciclo ovulatorio, sino hemorragia por “abstinencia” cuando se suspenden las tabletas. Algunas de estas píldoras reducen el sangrado, que a veces después de unos meses o años de tomarlas puede que ya no ocurra. El dispositivo intrauterino hormonal (DIU) Mirena®, el Depo-Provera® inyectable, la píldora anticonceptiva continua, los implantes Norplant e Implanon pueden causar amenorrea. No es grave y demuestra eficacia anticonceptiva: la usuaria se encuentra a menudo en un "estado hormonal de embarazo" y no ovula. Por tanto, no tiene ciclo ni reglas.
• Dejar de tomar un método anticonceptivo (píldoras anticonceptivas, Depo-Provera®, DIU hormonal Mirena®) después de varios meses o años de uso. Pueden pasar algunos meses antes de que se restablezca el ciclo normal de ovulación y menstruación. Se llama amenorrea posanticonceptiva. De hecho, los métodos anticonceptivos hormonales reproducen el estado hormonal del embarazo y, por lo tanto, pueden suspender los períodos. Por lo tanto, estos pueden tardar un tiempo en reaparecer después de suspender el método, por ejemplo, después del embarazo. Este es particularmente el caso de las mujeres que tuvieron un ciclo muy largo (más de 35 días) e impredecible antes de tomar el método anticonceptivo. La amenorrea post-anticonceptiva no es problemática y no compromete la fertilidad posterior. Las mujeres que descubren que tienen problemas de fertilidad después de la anticoncepción los han tenido antes, pero debido a su anticoncepción, no habían “probado” su fertilidad.
• La práctica de una disciplina o un deporte exigente como maratón, culturismo, gimnasia o ballet profesional. Se cree que la “amenorrea de la deportista” es atribuible a la insuficiencia de tejido graso, así como al estrés al que está sometido el cuerpo. Hay una falta de estrógeno en estas mujeres. También puede ser que el cuerpo no desperdicie energía innecesariamente, ya que a menudo se somete a una dieta baja en calorías. La amenorrea es de 4 a 20 veces más común en los atletas que en la población general.¹.
• Estrés o shock psicológico. La llamada amenorrea psicógena es el resultado del estrés psicológico (muerte de un familiar, divorcio, pérdida del trabajo) o cualquier otro tipo de estrés significativo (viajes, cambios importantes en el estilo de vida, etc.). Estas condiciones pueden interferir temporalmente con el funcionamiento del hipotálamo y hacer que la menstruación se detenga mientras persista la fuente de estrés.
• Pérdida de peso rápida o conducta alimentaria patológica. Un peso corporal demasiado bajo puede provocar una caída en la producción de estrógenos y el cese de la menstruación. En la mayoría de las mujeres que sufren de anorexia o bulimia, la menstruación se detiene.
• Secreción excesiva de prolactina de la glándula pituitaria.. La prolactina es una hormona que promueve el crecimiento y la lactancia de las glándulas mamarias. El exceso de secreción de prolactina de la glándula pituitaria puede ser causado por un pequeño tumor (que siempre es benigno) o por ciertos medicamentos (especialmente antidepresivos). En este último caso, su tratamiento es sencillo: las reglas reaparecen a las pocas semanas de suspender el fármaco.
• Obesidad o exceso de peso.
• Tomar ciertos medicamentos. como corticosteroides orales, antidepresivos, antipsicóticos o quimioterapia. La adicción a las drogas también puede causar amenorrea.
• Cicatrices uterinas. Después de la cirugía para tratar los fibromas uterinos, la resección del endometrio o, a veces, una cesárea, puede haber una disminución significativa de la menstruación o incluso amenorrea transitoria o de larga duración.

Las siguientes causas son mucho menos comunes.

• Una anomalía del desarrollo órganos sexuales de origen no genético. El síndrome de insensibilidad a los andrógenos es la presencia, en un sujeto XY (genéticamente masculino), de órganos sexuales de aspecto femenino debido a la ausencia de sensibilidad de las células a las hormonas masculinas. Estas personas “intersexuales” con apariencia femenina consultan en la pubertad por amenorrea primaria. El examen clínico y ecográfico permite el diagnóstico: no tienen útero y sus glándulas sexuales (testículos) están ubicadas en el abdomen.
• Enfermedades crónicas o endocrinas.. Un tumor de ovario, síndrome de ovario poliquístico, hipertiroidismo, hipotiroidismo, etc. Enfermedades crónicas que se acompañan de una importante pérdida de peso (tuberculosis, cáncer, artritis reumatoide u otra enfermedad inflamatoria sistémica, etc.).
• Tratamientos médicos. Por ejemplo, extirpación quirúrgica del útero o los ovarios; quimioterapia y radioterapia contra el cáncer.
• Una anomalía anatómica órganos sexuales. Si el himen no está perforado (imperforación), esto puede ir acompañado de una amenorrea dolorosa en la pubescente: los primeros períodos quedan atrapados en la cavidad vaginal.

Curso y posibles complicaciones

La duración de laamenorreadepende de la causa subyacente. En la mayoría de los casos, la amenorrea es reversible y se trata fácilmente (con la excepción, por supuesto, de la amenorrea relacionada con anomalías genéticas, malformaciones no operables, menopausia o extirpación del útero y los ovarios). Sin embargo, cuando la amenorrea de larga duración no se trata, la causa puede llegar finalmente a los mecanismos del paciente. reproducción.

Además, la amenorrea asociada con la falta de estrógenos (amenorrea causada por deportes exigentes o un trastorno alimentario) hace que tenga un mayor riesgo de osteoporosis a largo plazo, por lo tanto, de fracturas, inestabilidad de las vértebras y lordosis, ya que el estrógeno juega un papel esencial en la preservación de la estructura ósea. Ahora es bien sabido que las deportistas que padecen amenorrea tienen una densidad ósea más baja de lo normal, por lo que son más propensas a sufrir fracturas.¹. Si bien el ejercicio moderado ayuda a prevenir la osteoporosis, demasiado ejercicio tiene el efecto contrario si no se equilibra con una mayor ingesta de calorías.