Fisura anal

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Una fisura anal es un desgarro o ulceración angosto y superficial en la mucosa del canal anal (el extremo corto del tracto digestivo en el borde del recto y el ano). La fisura es causada por demasiada tensión al final del canal anal durante el esfuerzo físico o el estreñimiento. La dolencia se presenta en personas de todas las edades, tanto hombres como mujeres.

Fisura anal – definición

La fisura anal es causada por una alta tensión en el extremo del canal anal (debido al ejercicio, estreñimiento persistente y/o aumento de la tensión de los esfínteres anales). Se caracteriza por la formación de una ulceración lineal de la mucosa del canal anal, generalmente localizada en la parte posterior o media del canal anal. La dolencia también puede aparecer como consecuencia de infecciones o isquemia de la mucosa en la zona de la mucosa. Una fisura anal puede ocurrir en personas de todas las edades, tanto hombres como mujeres. En este último caso, un elevado número de embarazos y consultas aumenta el riesgo de padecer la enfermedad.

Las causas de la formación de una fisura anal.

Ventas es una sección estrecha, corta (3-6 cm) y terminal del tubo digestivo rodeada por los músculos del esfínter anal: interno y externo. Una fisura anal es la mañana en el canal anal que se produce cuando se revienta la capa interna del ano. Suele ocurrir después de la expulsión de heces duras (entonces hay un trauma mecánico y un estiramiento excesivo del ano y ruptura de su capa interna).

Otra razón para una fisura anal puede ser heces blandas y diarreicas. Entonces, hay una irritación química por los jugos digestivos, que entran demasiado rápido en la zona anal e irritan el lugar que se vuelve susceptible a traumatismos, es decir, grietas en el interior. Esto crea una herida en la capa interna del ano llamada fisura anal. Corre longitudinalmente a lo largo del eje largo del canal anal y se ubica con mayor frecuencia (en el 85% de los casos) desde la parte superior (desde la parte posterior), con menor frecuencia (10%) desde la parte inferior (desde la vagina en las mujeres, desde la escroto en los hombres), incluso más raramente en la periferia del ano. A veces hay más de una herida (fisura).

Otros factores que influyen en la formación de una fisura anal incluyen:

1. úlceras intestinales,
2. Enfermedad de Crohn,
3. sexo anal (común),
4. infección de las glándulas anales,
5. defecación en forma de heces duras y compactas,
6. estreñimiento prolongado
7. parto a largo plazo, durante el cual un niño nace con un gran peso al nacer (entonces el médico debe usar órganos auxiliares),

División de la fisura anal

Una fisura anal puede ser;

1. agudo: entonces tiene la forma de un daño reciente en la mucosa del canal anal,
2. crónico: como un defecto en la mucosa rectal que no se ha curado dentro de las seis semanas posteriores al inicio de los síntomas.

¿Dónde está una fisura anal?

1. Línea media posterior del canal anal: la más común.

2. Línea anterior media del canal anal.

3. Línea media posterior y canal anal anterior.

4. Cuadrantes rectales laterales (especialmente en pacientes con enfermedad de Crohn, cáncer, leucemia o tuberculosis).

Síntomas de la fisura anal

Los síntomas de una fisura anal son similares a los de las hemorroides o las fístulas anales. Los más característicos son dolor, sangrado y ardor durante la defecación. El dolor se siente con mayor frecuencia cuando las heces pasan por el ano y unos minutos después de pasarlas, después de lo cual generalmente se resuelve por sí solo. Hay casos en que el dolor puede permanecer con el paciente por mucho más tiempo, lo que dificulta el funcionamiento normal. Puede ser o punzante, y puede ser fuerte o discreto. Además, puede presentarse picazón, ardor o malestar en el ano y el perineo.

El sangrado casi siempre ocurre cuando defeca. La mayoría de las veces, la sangre es visible en el papel cuando se limpia, en la taza del inodoro o como una mancha en las heces. A veces el sangrado es mayor, dura un poco más que el momento de la defecación, y las marcas son visibles en la ropa interior. Además, también puede haber secreción húmeda alrededor del borde del ano. Otro síntoma de una fisura anal es la sensación de mucha presión en las heces.

Fisura anal – diagnóstico de la enfermedad

Los síntomas clínicos, que se revelan durante la entrevista médica con el paciente, juegan el papel principal y al mismo tiempo la base para el diagnóstico. A su vez, para la confirmación definitiva de las sospechas, es necesario realizar un examen proctológico. Este tipo de estudio:

1. en una fisura anal fresca revela la presencia de una ruptura lineal de la mucosa del canal anal y dolor,
2. los nódulos centinela se revelan en una fisura anal crónica; fibras duras del músculo del esfínter anal interno en el fondo de la fisura; defecto de la mucosa en forma de úlcera longitudinal con bordes duros; un pezón perianal demasiado grande.

Algunas personas pueden tener dificultades para realizar un examen proctológico o una anoscopia debido al dolor que esto conlleva. Una anoscopia consiste en examinar el ano y el fragmento rectal por encima (8-15 cm). Otra prueba diagnóstica es la signoidoscopia (especialmente en pacientes menores de 50 años, sin antecedentes de cáncer). Sin embargo, en otras personas con sangrado rectal concurrente, se recomienda una colonoscopia. Consiste en examinar todo el intestino grueso y todas sus partes: recto, colon sigmoideo, colon descendente, columna transversa, colon ascendente y ciego, utilizando un espéculo flexible (hasta 130 cm). Durante su realización, es posible tomar una muestra del área enferma, extirpar una lesión, por ejemplo, un pólipo.

Diferenciación

Sería un error tratar una fisura anal que lleva semanas, a veces meses, sin descartar previamente una enfermedad grave que se presente más arriba en los intestinos. Esto es especialmente cierto para las personas mayores de 50 años o para los pacientes que tienen antecedentes familiares de cáncer colorrectal. La afirmación de que el paciente ciertamente tiene una fisura anal y está sangrando por ella no excluye que pueda tener otras enfermedades (por ejemplo, puede sangrar por divertículos colónicos, pólipos, hemorroides, cáncer intestinal, debido a enfermedades inflamatorias del intestino, malformaciones vasculares de la intestino grueso). Para excluirlos, se necesitan exámenes endoscópicos del intestino grueso, es decir, rectoscopia y colonoscopia.

Tratamiento de una fisura anal

El tratamiento de una fisura anal puede ser conservador (una dieta rica en fibra, ablandadores de heces, medicamentos antiinflamatorios y medicamentos para aliviar el esfínter). El tratamiento quirúrgico también se utiliza en casos justificados (por ejemplo, en recaídas). El objetivo del tratamiento es reducir la tensión del esfínter anal interno, lo que mejora el suministro de sangre al anodermo del canal anal y cura los defectos de la mucosa.

En el caso de una fisura aguda y síntomas a corto plazo, suele ser suficiente el tratamiento conservador, que dura unas pocas o varias semanas e incluye:

1. una dieta adecuada que le permita defecar regularmente y evacuar heces blandas,

2. higiene adecuada del ano,

3. uso de una pomada con un medicamento que relaja los músculos del esfínter anal. haciendo que el esfínter anal se relaje.

Cuando una fisura anal aguda no cicatriza o es crónica, el siguiente paso del tratamiento es administrar una inyección en forma de toxina botulínica A (Botox) al músculo del esfínter. Este método tiene como objetivo aflojarlo, lo que dura de 2 a 4 meses, dando la oportunidad de que la fisura sane. El éxito se consigue tras este procedimiento en un 90% en casos de fisura aguda y en un 60-70% en casos de tratamiento de fisura crónica.

Otro método es una operación que implica intersección del esfínter anal interno (una cierta parte de ella), con el corte simultáneo de la hendidura y la costura de la herida resultante. La efectividad del tratamiento es del 90-95%.

La cirugía es muy popular con la tasa más alta de complicaciones. La incontinencia fecal o la falta de control sobre el flujo del aire pueden ocurrir en un pequeño porcentaje después de la cirugía de fisura anal. Un pequeño porcentaje de complicaciones con una tasa de curación del 95% son pocas, pero la incontinencia fecal es grave. Las complicaciones postoperatorias son más comunes en mujeres cuyos efectos se superponen con lesiones perineales no diagnosticadas durante el parto o el embarazo. La cirugía también se asocia con estrés, dolor y exclusión temporal del trabajo.

Es importante someterse a exámenes periódicos para controlar el progreso del tratamiento y el posible cambio en caso de ausencia de dicho progreso. El tiempo de tratamiento ineficaz sumado a la duración de la enfermedad antes de que se inicie hace que la fisura se “envejezca” y la tasa de curación para cada método disminuya, y se amplíe el tiempo necesario para curar.

Fisura anal – complicaciones

Una complicación de una fisura anal (más a menudo en el caso de una fisura descuidada o no tratada) puede ser enfermedades aún más graves del ano que amenazan la función de los músculos del esfínter anal:

1. fístula perianal;
2. absceso perianal.

Por eso, es muy importante acudir cuanto antes a un especialista e iniciar el tratamiento de forma precoz, que así es más sencillo, más eficaz y te permite evitar complicaciones y complicaciones. La postergación de la visita al médico, la procrastinación, el autotratamiento, el uso arbitrario de medicamentos, ungüentos, supositorios, en ausencia de un diagnóstico y control médico adecuados, es peligroso para la salud y puede provocar sufrimientos innecesarios, e incluso invalidez, y poner en peligro la la salud y la vida del paciente.

Texto: SzB

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