Las bronquiectasias son dilataciones y destrucción de los bronquios debido a una infección e inflamación crónica. Las causas más comunes incluyen fibrosis quística, inmunodeficiencias e infecciones recurrentes. Los síntomas más comunes son tos crónica, tos con esputo purulento, fiebre y disnea. El tratamiento y la prevención de los ataques agudos incluyen la administración de broncodilatadores y antibióticos, la eliminación de secreciones y el manejo de complicaciones como la hemoptisis y otros daños pulmonares debidos a infecciones oportunistas o resistentes.

Las bronquiectasias son cambios morfológicos irreversibles (expansión, deformación) e inferioridad funcional de los bronquios, que conducen a una enfermedad pulmonar supurativa crónica. Todo el conjunto de cambios pulmonares y extrapulmonares en presencia de bronquiectasias se denomina bronquiectasias.

La bronquiectasia habría sido identificada por primera vez en 1819, por el doctor René-Théophile-Hyacinthe Laennec, inventor del estetoscopio. Se trata de una dilatación anormal de una parte de los bronquios, como resultado de un daño irreversible en las paredes de las vías respiratorias, lo que provoca una acumulación de moco que aumenta el riesgo de infecciones pulmonares. Esta dilatación de los bronquios puede afectar:

• muchas regiones del pulmón: esto se llama bronquiectasia difusa;
• una o dos regiones del pulmón: esto se llama bronquiectasia focal.

Las bronquiectasias pueden desarrollarse a cualquier edad. Su prevalencia aumenta con la edad y el sexo femenino. Todas las edades combinadas es de 53 a 556 casos por 100 habitantes y es superior a 000 casos por 200 habitantes entre los mayores de 100 años.

El pronóstico varía mucho. Con el tratamiento y el seguimiento adecuados, las personas con bronquiectasias tienen una esperanza de vida normal. Por el contrario, las personas con bronquiectasias graves, afecciones concomitantes como bronquitis crónica o enfisema, o complicaciones como hipertensión pulmonar o cor pulmonale tienden a tener un pronóstico menos favorable. El pronóstico de los pacientes con fibrosis quística es el más desfavorable, con una mediana de supervivencia de 36 años.

Los antibióticos y los programas de vacunación han reducido en gran medida la aparición de bronquiectasias en los países industrializados, mientras que esta enfermedad sigue siendo común en los países pobres.

Bronquiectasias, congénitas y adquiridas

La bronquiectasia congénita es relativamente rara y se desarrolla debido a la alteración de la formación del árbol bronquial. El signo histológico de las bronquiectasias congénitas es una disposición desordenada de los elementos estructurales de los bronquios en su pared.

El principal factor etiológico de las bronquiectasias adquiridas es una inferioridad genéticamente determinada del árbol bronquial (subdesarrollo de los elementos de la pared bronquial), que, en combinación con una alteración de la permeabilidad bronquial y la aparición de inflamación, conduce a una deformación persistente de los bronquios.

La formación de bronquiectasias es promovida en gran medida por tos ferina, infecciones respiratorias agudas, sarampión, bronquitis, neumonía, abscesos pulmonares, tuberculosis, cuerpos extraños en el árbol traqueobronquial.

Principales quejas: tos con gran cantidad de esputo purulento, hemoptisis, dolor torácico, dificultad para respirar, fiebre, sudoración, pérdida de peso y disminución del rendimiento. La cantidad y naturaleza del esputo depende del grado de daño bronquial. Puede contener impurezas de sangre y pus, un olor desagradable.

La enfermedad se caracteriza por exacerbaciones y remisiones. Durante las exacerbaciones, la temperatura aumenta, falta de aliento, sibilancias en el pecho y aparecen labios azules. En el contexto de un curso largo, los dedos del paciente adquieren la forma característica de baquetas y las uñas, de un reloj de pulsera. Poco a poco, el estado general del paciente empeora.

La bronquiectasia a menudo se complica con sangrado pulmonar, formación de abscesos, desarrollo de fibrosis pulmonar y enfisema, “cor pulmonale”, amiloidosis.

Las posibles causas de las bronquiectasias son muy diversas. La causa más común es una infección crónica o recurrente, causada por trastornos del sistema inmunológico o defectos de nacimiento que afectan la estructura o función de las vías respiratorias y contribuyen a su obstrucción.

Infecciones respiratorias (bronquiectasias difusas o focales)

Éstos incluyen:

• tos ferina ;
• sarampión ;
• influenza
• tuberculosis;
• infecciones por virus respiratorio sincitial, etc.

Obstrucciones mecánicas de las vías respiratorias (bronquiectasias focales)

Como :

• tumor de pulmón;
• broncolitiasis;
• agrandamiento crónico de los ganglios linfáticos;
• cuerpo extraño inhalado;
• cambios después de una cirugía de pulmón;
• moco, etc.

Enfermedades genéticas (bronquiectasias difusas)

Saber :

• Fibrosis quística ;
• discinesia ciliar primaria (PCD), una enfermedad crónica caracterizada por un desarrollo pulmonar anormal desde el nacimiento;
• deficiencia de alfa-1-antitripsina, una enfermedad que afecta a los pulmones y al hígado.

Inmunodeficiencias (bronquiectasias difusas o focales)

Como :

• síndromes de inmunodeficiencia como el SIDA;
• l'hypogammaglobulinémie, etc.

Enfermedades sistémicas (bronquiectasias difusas)

Éstos incluyen:

• Artritis Reumatoide;
• colitis ulcerosa;
• Enfermedad de Crohn;
• el síndrome de Sjögren;
• lupus eritematoso sistémico, etc.

Inmunoalérgico (bronquiectasias difusas o focales)

Saber :

• aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), una reacción alérgica a un hongo llamado Aspergilo, que ocurre con mayor frecuencia en personas con asma o fibrosis quística, puede causar tapones de moco que obstruyen las vías respiratorias.

La bronquiectasia también puede resultar de la inhalación de sustancias tóxicas que causan daño a los bronquios:

• vapores de gases nocivos, humo (incluido el humo del tabaco) o polvo nocivo como sílice o polvo de carbón;
• alimentos o ácido estomacal.

Los síntomas suelen comenzar de manera insidiosa y tienden a empeorar gradualmente a lo largo de los años, acompañados de episodios de empeoramiento agudo.

Éstos incluyen:

• tos crónica, el síntoma más común, que generalmente ocurre en las primeras horas de la mañana y al final del día y produce un esputo espeso, profuso y, a menudo, purulento. El volumen de este esputo puede variar considerablemente, así como su color (blanco, amarillo, verde, verde oscuro o marrón);
• dificultad para respirar (disnea);
• falta de aliento;
• un silbido producido por el movimiento del aire en las vías respiratorias (sibilancias);
• dolor en el pecho de tipo pleural;
• fiebre recurrente;
• fatiga severa;
• una disminución en la cantidad de oxígeno transportado en la sangre (hipoxemia);
• hipertensión arterial pulmonar;
• insuficiencia cardíaca derecha;
• tos con sangre (hemoptisis).

Las exacerbaciones agudas son comunes y pueden deberse a una nueva infección o al empeoramiento de una infección existente. Los brotes agudos de la enfermedad se caracterizan por un empeoramiento de la tos, aumento de la disnea, así como el volumen y la purulencia del esputo. Si la bronquiectasia es grave y crónica, suele haber pérdida de peso.

Con el tratamiento adecuado, las personas con bronquiectasias pueden permanecer estables durante muchos años y controlar bien sus síntomas. El tratamiento de las bronquiectasias tiene como objetivo:

• prevenir exacerbaciones;
• tratar los síntomas;
• mejorar la calidad de vida;
• prevenir el empeoramiento de la enfermedad.

Prevención de exacerbaciones.

• vacunaciones periódicas como la vacuna anual contra la influenza y la vacuna antineumocócica que brinda protección contra la causa bacteriana más común de neumonía;
• medidas de limpieza de las vías respiratorias;
• antibióticos macrólidos.

Tratamiento de síntomas

• antibióticos
• broncodilatadores inhalados;
• medidas de limpieza de las vías respiratorias (fármacos mucolíticos);
• corticosteroides inhalados u orales;
• en casos raros, extirpación quirúrgica de parte del pulmón si la bronquiectasia afecta solo una pequeña parte del pulmón o si parte de los pulmones tiene lesiones graves que provocan infecciones recurrentes o emiten una gran cantidad de sangre al toser;
• oxigenoterapia si es necesario para evitar complicaciones como cor pulmonale;
• embolización de las arterias bronquiales en caso de hemoptisis.

Calidad de vida mejorada.

• fisioterapia respiratoria (drenaje postural, percusión torácica) para favorecer el drenaje de secreciones y mocos;
• actividad física regular para eliminar el esputo y promover una mejor función pulmonar;
• Alimentación saludable ;
• humidificar el aire e inhalar agua salada para aliviar la inflamación y la acumulación de moco;
• Sesiones de rehabilitación funcional respiratoria para mejorar la resistencia física y reducir los efectos de los síntomas y el impacto físico y emocional en la vida diaria.

Prevenir el agravamiento de la enfermedad.

• ayudas para dejar de fumar;
• vacunacion;
• antibióticos

Las bronquiectasias avanzadas en algunas personas, principalmente aquellas con fibrosis quística avanzada, pueden tratarse con un trasplante de pulmón. La tasa de supervivencia a 5 años está entre el 65% y el 75% para el trasplante de corazón-pulmón o ambos trasplantes de pulmón. La función pulmonar generalmente mejora en 6 meses y la mejora puede continuar durante al menos 5 años.

Tácticas modernas de tratamiento.

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммунос timbales.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка п росвета бронхов от гнойной мокроты с последующим ввведением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокрот ы, и вибрационный массаж грудной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

• dieta hipercalórica: 3000 kcal por día;
• dietoterapia – nutrición funcional rica en nutrientes;
• Terapia vitamínica.

Dada la irreversibilidad del proceso y, en consecuencia, la inutilidad de la terapia conservadora, el único método radical para tratar las bronquiectasias debe considerarse quirúrgico, cuyo volumen depende de la propagación de las bronquiectasias.

Rehabilitación, prevención, posibles riesgos

Un componente importante de la rehabilitación compleja de las bronquiectasias es la corrección del estilo de vida. El paciente necesita caminar al aire libre, dejar de fumar y evitar el tabaquismo pasivo, comer una dieta balanceada, hacer ejercicio y hacer ejercicios de respiración regularmente.

Es importante estar registrado con un neumólogo, asistir a las citas preventivas con la frecuencia prescrita por el médico y, si es necesario, tomar cursos de fisioterapia. La prevención integral prevé el tratamiento oportuno de las enfermedades respiratorias y el endurecimiento.

Sin un tratamiento adecuado de las bronquiectasias, se desarrollan bronquitis crónica, insuficiencia pulmonar y cardíaca, cor pulmonale y asma bronquial. Los pacientes experimentan un rendimiento reducido y una mala calidad de vida. Es extremadamente importante consultar a un médico de manera oportuna para lograr una remisión estable a largo plazo.