La alergia a la proteína de la leche de vaca, o APLV, es la alergia alimentaria más común en los bebés. Aparece con mayor frecuencia en los primeros meses de vida. Como estos síntomas varían mucho de un niño a otro, su diagnóstico a veces puede ser difícil. Una vez realizado el diagnóstico, APLV requiere una dieta de eliminación, bajo supervisión médica. Alergia con buen pronóstico, evoluciona naturalmente hacia el desarrollo de tolerancia en la mayoría de los niños.

La composición de la leche de vaca.

La alergia a la proteína de la leche de vaca, o APLV, se refiere a la aparición de manifestaciones clínicas después de la ingestión de leche de vaca o productos lácteos, después de una reacción inmunológica anormal contra las proteínas de la leche de vaca. La leche de vaca contiene una treintena de proteínas diferentes, entre otras:

• lactoalbúmina,
• β-lactoglobulina,
• albúmina de suero bovino,
• inmunoglobulinas bovinas,
• casos αs1, αs2, β et al.

Son alérgenos potenciales. Los PLV son uno de los principales alérgenos en los primeros 2 años de vida, lo que tiene sentido ya que en el primer año la leche es el principal alimento del bebé. 

Las diferentes patologías

Según el mecanismo involucrado, existen diferentes patologías: 

Alergia a la leche de vaca dependiente de IgE (mediada por IgE)

o la propia APLV. Las proteínas de la leche de vaca inducen una respuesta inflamatoria con la producción de inmunoglobulina E (IgE), anticuerpos producidos en respuesta a un alérgeno. 

Intolerancia a la leche no dependiente de IgE

El cuerpo reacciona con diferentes síntomas a la exposición a los antígenos de la leche de vaca, pero no hay producción de IgE. En los bebés, esta es la forma más común. 

El APLV puede afectar el crecimiento y la mineralización ósea de un bebé porque los nutrientes no se absorben bien.

Las manifestaciones clínicas de APLV son muy variables según el mecanismo subyacente, el niño y su edad. Afectan tanto al sistema digestivo, la piel, el sistema respiratorio. 

En caso de APLV mediado por IgE

En el APLV mediado por IgE, las reacciones suelen ser inmediatas: síndrome oral y vómitos seguidos de diarrea, reacciones generalizadas con prurito, urticaria, angioedema y, en casos más graves, anafilaxia.

En caso de IgE no mediada

En el caso de IgE no mediada, las manifestaciones suelen retrasarse: 

• eccema (dermatitis atópica);
• diarrea o, por el contrario, estreñimiento;
• regurgitación persistente o incluso vómitos;
• sangrado rectal;
• cólico, dolor abdominal;
• hinchazón y gases;
• aumento de peso insuficiente;
• irritabilidad, alteraciones del sueño;
• rinitis, tos crónica;
• frecuentes infecciones de oído;
• asma infantil.

Estas manifestaciones son muy diferentes de un bebé a otro. El mismo niño puede tener reacciones tanto inmediatas como tardías. Los síntomas también cambian con la edad: antes del año de edad, los síntomas cutáneos y digestivos son más comunes. Posteriormente, el APLV se manifiesta más por signos cutáneo-mucosos y respiratorios. Todos estos son factores que a veces dificultan el diagnóstico de APLV.

Ante los signos digestivos y / o cutáneos del bebé, el médico realizará en primer lugar un examen clínico y un interrogatorio sobre las distintas reacciones alérgicas, la dieta del bebé, su comportamiento o incluso los antecedentes familiares de alergia. En particular, el médico puede utilizar el CoMiSS® (puntuación de síntomas relacionados con la leche de vaca), una puntuación basada en los principales síntomas relacionados con APLV. 

Las diferentes pruebas para diagnosticar un APLV

Hoy en día, no existen pruebas biológicas que puedan establecer o refutar con certeza un diagnóstico de APLV. Por tanto, el diagnóstico se basa en varias pruebas.

Para APLV dependiente de IgE

• una prueba de punción cutánea con leche de vaca. Esta prueba cutánea consiste en hacer que una pequeña cantidad de extracto de alérgeno purificado penetre en la piel con una lanceta pequeña. 10 a 20 minutos después, se obtiene el resultado. Una prueba positiva se manifiesta por una pápula (un pequeño grano). Esta prueba se puede realizar muy temprano en los bebés y es completamente indolora.
• un análisis de sangre para IgE específica.

Para un APLV no dependiente de IgE

• una prueba de parche o una prueba de parche. Se colocan pequeños vasos que contienen el alérgeno sobre la piel de la espalda. Se retiran 48 horas después, y el resultado se obtiene 24 horas después. Las reacciones positivas van desde un simple eritema simple hasta una combinación de eritema, vesículas y burbujas. 

El diagnóstico con certeza se realiza mediante una prueba de desalojo (las proteínas de la leche de vaca se eliminan de la dieta) y por la provocación oral a las proteínas de la leche de vaca, independientemente de la forma inmunológica.

El tratamiento de APLV se basa en la eliminación estricta del alérgeno. Se prescribirán leches específicas al bebé, de acuerdo con las recomendaciones del Comité de Nutrición de la Sociedad Francesa de Pediatría (CNSFP) y la Sociedad Europea de Hepatología y Nutrición Gastroenterología Pediátrica (ESPGHAN). 

El uso de un hidrolizado de proteínas (EO) extensivo

En primera intención, se ofrecerá al bebé un hidrolizado extensivo de proteínas (EO) o un hidrolizado alto de proteínas (HPP). En la mayoría de los casos, estas leches preparadas con caseína o suero son bien toleradas por los lactantes con APLV. Si los síntomas persisten después de haber probado los diferentes tipos de hidrolizados, o en caso de síntomas alérgicos graves, se prescribirá una fórmula infantil a base de aminoácidos sintéticos (FAA). 

Preparados de proteína de leche de soja

Las preparaciones de proteína de leche de soja (PPS) generalmente se toleran bien, son más baratas y saben mejor que los hidrolizados, pero su contenido de isoflavonas es cuestionable. Estos fitoquímicos presentes en la soja son fitoestrógenos: debido a sus similitudes moleculares, pueden imitar a los estrógenos y, por lo tanto, actuar como disruptores endocrinos. Se prescriben como tercera línea, preferiblemente a partir de los 6 meses, asegurándose de elegir una leche con un contenido reducido de isoflavonas.

Leche hipoalergénica (HA)

La leche hipoalergénica (HA) no está indicada en el caso de APLV. Esta leche, elaborada a partir de leche de vaca, que ha sido modificada para hacerla menos alergénica, está destinada a la prevención en bebés con alergias (sobre todo antecedentes familiares), por consejo médico, durante los primeros seis meses del bebé. 

El uso de jugos de verduras.

Se desaconseja encarecidamente el uso de zumos de verduras (soja, arroz, almendras y otros), ya que no se adaptan a las necesidades nutricionales de los lactantes. En cuanto a la leche de otros animales (yegua, cabra), tampoco aportan todos los nutrientes necesarios para el bebé, pudiendo provocar otras reacciones alérgicas, por el riesgo de alergias cruzadas.

La dieta de eliminación debe durar al menos 6 meses o hasta los 9 o incluso 12 o 18 meses, dependiendo de la gravedad de los síntomas. La reintroducción gradual tendrá lugar después de una prueba de provocación oral (OPT) con leche de vaca realizada en el hospital. 

El APLV tiene un buen pronóstico gracias a la maduración progresiva del sistema inmunológico intestinal del niño y la adquisición de tolerancia a las proteínas de la leche. En la mayoría de los casos, el curso natural es hacia el desarrollo de tolerancia en niños entre 1 y 3 años de edad: aproximadamente 50% a la edad de 1 año,> 75% a la edad de 3 años y> 90% a la edad de 6 año. edad de XNUMX años.

En los lactantes, la incidencia de APLV es muy baja (0,5%). El manejo de APLV en un bebé amamantado consiste en eliminar todos los productos lácteos de la dieta de la madre: leche, yogur, queso, mantequilla, crema agria, etc. Al mismo tiempo, la madre debe tomar suplementos de vitamina D y calcio. Si los síntomas mejoran o desaparecen, la madre lactante puede intentar la reintroducción paulatina de las proteínas de la leche de vaca en su dieta, sin sobrepasar la dosis máxima tolerada por el niño.