La cistectomía es la cirugía para extirpar la vejiga bajo anestesia general. Implica el establecimiento de un sistema de derivación para evacuar la orina. Esta intervención se realiza para el tratamiento de determinados cánceres, o en determinados pacientes que padecen una enfermedad neurológica o están sometidos a tratamientos intensos que alteran el funcionamiento de la vejiga. Después de una cistectomía, las funciones urinarias, la sexualidad y la fertilidad se ven afectadas.

La cistectomía es la cirugía para extirpar la vejiga. La cirugía se puede realizar mediante laparotomía (incisión debajo del ombligo) o mediante cirugía laparoscópica con o sin asistencia robótica. Por lo general, implica la extirpación de la próstata en los hombres y el útero en las mujeres.

En todos los casos, implica el establecimiento de un sistema de bypass para reponer la vejiga y evacuar la orina producida por los riñones.

Son posibles tres tipos de derivación:

• La neovejiga ileal, considerada si se puede conservar la uretra (tubo que permite la evacuación de la orina): el cirujano construye una vejiga artificial a partir de un trozo de intestino que le da forma a un reservorio. Luego conecta este bolsillo a los uréteres (conductos que transportan la orina desde los riñones) y la uretra. Esta neovejiga permite la evacuación de la orina por medios naturales;
• El bypass continente cutáneo: el cirujano construye una vejiga artificial a partir de un trozo de intestino que moldea en forma de reservorio. Luego conecta esta bolsa a un tubo conectado a un orificio al nivel de la piel que permite al paciente realizar un vaciado manual regular;
• El bypass uretero-ileal según Bricker: el cirujano extirpa un segmento del intestino que conecta a los riñones a través de los uréteres y que conecta a la piel cerca del ombligo. El extremo del segmento forma una abertura visible en el abdomen que sirve de soporte para una bolsa externa fijada contra el cuerpo en la que la orina fluye constantemente. El paciente debe vaciar y cambiar esta bolsa con regularidad.

Preparándose para una cistectomía

Esta intervención requiere preparación, en particular para pacientes más frágiles (antecedentes cardíacos, anticoagulantes, diabetes, etc.) Durante los 10 días previos a la operación, el paciente debe seguir los consejos habituales dados por el equipo quirúrgico: reposo, alimentación ligera, dejar de fumar. , no alcohol …

Es probable que se utilice el intestino durante el procedimiento para la colocación de un sistema de derivación. Por lo tanto, debe prepararse con una dieta libre de residuos para comenzar unos días antes de la operación.

El día anterior a la intervención

El paciente ingresa al hospital el día anterior a la operación. Debe ingerir un líquido que permita que el intestino se vacíe.

Las diferentes etapas de una cistectomía.

• El anestesiólogo coloca un catéter epidural bajo anestesia local para controlar el dolor después de la operación. Luego, pone al paciente a dormir completamente;
• El cirujano extrae la vejiga (y con frecuencia la próstata y el útero) mediante laparotomía o cirugía laparoscópica;
• Luego establece un bypass urinario para la eliminación de orina.

En el caso de una cistectomía por cáncer, la extirpación de la vejiga se asocia con:

• En los hombres, disección de los ganglios linfáticos (cirugía para extirpar todos los ganglios linfáticos del área donde es probable que se haya diseminado el cáncer) y extirpación de la próstata;
• En mujeres, disección de ganglios linfáticos y extirpación de la pared anterior de la vagina y el útero.

• La cistectomía es el tratamiento estándar para los cánceres que han afectado el músculo de la vejiga, la forma más grave de cáncer de vejiga;
• La cistectomía se puede prescribir para el cáncer de vejiga que no ha llegado al músculo en caso de recurrencia del cáncer a pesar de las resecciones del tumor (extirpación del tumor del órgano) y el tratamiento farmacológico prescrito como primera línea;
• Finalmente, la ablación de la vejiga se puede considerar en determinados pacientes que padecen una enfermedad neurológica o están sometidos a tratamientos intensos (radioterapia) que alteran el funcionamiento de la vejiga.

Los días siguientes a la operación

• Se coloca al paciente en cuidados intensivos para que el equipo médico pueda controlar el dolor (catéter epidural), la función urinaria (análisis de sangre), el buen funcionamiento de los cables y la reanudación del tránsito;
• La orina se drena mediante catéteres y el área operada se drena mediante drenajes exteriorizados a ambos lados de la incisión abdominal;
• El equipo se asegura de que el paciente recupere la autonomía lo antes posible;
• La duración de la hospitalización es de al menos 10 días.

Riesgos y complicaciones

Las complicaciones pueden aparecer en los días posteriores a la operación:

• Sangrado;
• Flebitis y embolia pulmonar;
• Infecciones (urinarias, del revestimiento, cicatrices o generalizadas);
• Complicaciones urinarias (dilatación de la vejiga intestinal, estrechamiento al nivel de la sutura entre el intestino y los conductos urinarios, etc.);
• Complicaciones digestivas (obstrucción intestinal, úlcera de estómago, etc.)

Efectos secundarios

La cistectomía es una intervención que tiene secuelas sobre las funciones urinarias y sexuales:

• Se deterioran la sexualidad y la fertilidad;
• En los hombres, la extirpación de la próstata conduce a la pérdida de ciertos mecanismos de erección;
• La continencia (capacidad para controlar la emisión de orina) se modifica en gran medida;
• Por la noche, los pacientes deben despertarse para vaciar la vejiga y evitar fugas.