Endometriosis del útero: ¿qué es y cómo tratarla?

Endometriosis del útero: ¿qué es en un lenguaje accesible?

El problema de la endometriosis del útero es muy relevante para la medicina moderna. Esto se debe al hecho de que la frecuencia de la enfermedad aumenta de año en año. Según las estadísticas, del 5 al 10% de las mujeres jóvenes en todo el mundo sufren de endometriosis. Entre los pacientes diagnosticados con infertilidad, la endometriosis es mucho más común: en el 20-30% de los casos.

La endometriosis – esta es una proliferación patológica de los tejidos glandulares del útero, que es benigna. Las células recién formadas son similares en estructura y función a las células del endometrio del útero, pero pueden existir fuera de él. Los crecimientos (heterotopias) que han aparecido están constantemente experimentando cambios cíclicos, similares a los cambios que ocurren cada mes con el endometrio en el útero. Tienen la capacidad de penetrar en los tejidos sanos vecinos y formar adherencias allí. A menudo, la endometriosis se acompaña de otras enfermedades de etiología hormonal, por ejemplo, fibromas uterinos, GPE, etc.

La endometriosis es una enfermedad ginecológica, acompañada de la formación de ganglios benignos que tienen una estructura similar al revestimiento interno del útero. Estos ganglios pueden ubicarse tanto en el propio útero como fuera del órgano. Las partículas del endometrio, que cada mes son rechazadas por la pared interna del útero durante el sangrado menstrual, pueden no salir por completo. Bajo ciertas condiciones, algunos de ellos permanecen en las trompas de Falopio, así como en otros órganos, y comienzan a crecer, lo que conduce a la endometriosis. Las mujeres que experimentan estrés frecuente son más susceptibles a la enfermedad.

Con una enfermedad, el endometrio crece donde normalmente no debería estar. Además, las células fuera del útero continúan funcionando de la misma manera que en su cavidad, es decir, aumentan durante la menstruación. Muy a menudo, la endometriosis afecta los ovarios, las trompas de Falopio, el aparato ligamentoso de fijación del útero y la vejiga. Pero a veces se detecta endometriosis incluso en los pulmones y en las membranas mucosas de la cavidad nasal.

Razones para el desarrollo de la endometriosis.

La endometriosis se puede llamar una enfermedad con una etiología inexplicable. Hasta el momento, los médicos no han podido encontrar la causa exacta de su aparición. Solo existen teorías científicas sobre este tema, pero ninguna de ellas está comprobada. Se cree que los factores de riesgo para el desarrollo de la endometriosis son infecciones frecuentes sufridas en la infancia, desequilibrio hormonal en el cuerpo, inflamación de los ovarios. Como se mencionó, la endometriosis a menudo se asocia con fibromas uterinos.

La teoría de la menstruación retrógrada hasta la fecha ha encontrado la mayor respuesta entre los especialistas involucrados en el estudio del problema de la endometriosis. La hipótesis se reduce al hecho de que durante el sangrado menstrual, las partículas de la mucosa uterina con el flujo sanguíneo ingresan a la cavidad peritoneal y las trompas de Falopio, se depositan allí y comienzan a funcionar. Mientras que la sangre menstrual del útero a través de la vagina ingresa al ambiente externo, la sangre secretada por las partículas endometriales que se han arraigado en otros órganos no encuentra una salida. Como resultado, cada mes se producen microhemorragias en la zona de los focos de endometriosis, que conllevan procesos inflamatorios.

Otras teorías que destacan las causas de la endometriosis son las siguientes:

• hipótesis de implantación. Se reduce al hecho de que las partículas endometriales se implantan en los tejidos de los órganos y llegan allí con la sangre menstrual.

• hipótesis metaplásica. Todo se reduce al hecho de que las células endometriales no se arraigan en áreas inusuales para ellas, sino que solo estimulan los tejidos a cambios patológicos (a metaplasia).

Sin embargo, hasta ahora no hay respuesta a la pregunta principal: por qué la endometriosis se desarrolla solo en algunas mujeres y no en todo el sexo débil. Después de todo, la menstruación retrógrada se observa en cada uno de ellos.

Los científicos sugieren que la endometriosis se desarrolla solo en presencia de los siguientes factores de riesgo:

• Trastornos inmunológicos en el cuerpo.

• Predisposición hereditaria al desarrollo de la enfermedad.

• Cierta estructura de los apéndices, lo que provoca que entre demasiada sangre en la cavidad peritoneal durante la menstruación.

• Altos niveles de estrógeno en la sangre.

• Edad de 30 a 45 años.

• Consumo excesivo de alcohol y bebidas que contengan cafeína.

• Tomando ciertos medicamentos.

• Trastornos metabólicos que conducen a la obesidad.

• Acortamiento del ciclo menstrual.

Cuando el sistema inmunológico funciona correctamente, controla y detiene todas las divisiones celulares patológicas en el cuerpo. Los fragmentos de tejido que ingresan a la cavidad peritoneal junto con la sangre menstrual también son destruidos por el sistema inmunitario. Son destruidos por linfocitos y macrófagos. Cuando falla el sistema inmunitario, las partículas más pequeñas del endometrio permanecen en la cavidad abdominal y comienzan a injertarse. Por lo tanto, se desarrolla la endometriosis.

Las operaciones pospuestas en el útero aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad. Esto también incluye curetaje, aborto, cauterización de erosión cervical, etc.

En cuanto a la predisposición hereditaria a la endometriosis, la ciencia conoce casos en que en una familia todas las representantes femeninas sufrieron la enfermedad, comenzando con la abuela y terminando con las nietas.

A pesar de que existen muchas teorías sobre el desarrollo de la endometriosis, ninguna de ellas puede explicar al 100% por qué la enfermedad todavía se manifiesta. Sin embargo, está científicamente comprobado que el riesgo de desarrollar endometriosis es mayor en aquellas mujeres que se han sometido a un aborto. La interrupción artificial del embarazo es un estrés para el organismo, que afecta a todos los sistemas sin excepción: nervioso, hormonal y sexual.

En general, aquellas mujeres que a menudo experimentan una sobrecarga emocional (estrés, shock nervioso, depresión) son susceptibles a la endometriosis. En su contexto, falla la inmunidad, lo que permite que las células endometriales germinen más fácilmente en otros órganos y tejidos. Como muestra la práctica ginecológica, aquellas mujeres cuyas actividades profesionales están asociadas con un aumento de la tensión nerviosa tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con endometriosis.

Otro factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad es vivir en un ambiente ambiental desfavorable. Los científicos han descubierto que una de las sustancias más peligrosas presentes en el aire es la dioxina. Es emitido en cantidades significativas por empresas industriales. Se ha comprobado que las mujeres que constantemente respiran aire con alto contenido de dioxina tienen más probabilidades de sufrir endometriosis, incluso a una edad temprana.

Los siguientes factores endógenos y exógenos pueden aumentar el riesgo de desarrollar endometriosis:

• Instalación de un dispositivo intrauterino.

• Tomando anticonceptivos hormonales.

• Tabaquismo.

Síntomas de la endometriosis en las mujeres.

Los síntomas de la endometriosis no forman un cuadro clínico vívido. Por lo tanto, hasta que una mujer pase un examen de diagnóstico de alta calidad, no sabrá sobre su enfermedad. A menudo, incluso un examen en una silla ginecológica con espejos no permite hacer un diagnóstico. Por lo tanto, vale la pena prestar atención a los síntomas de la endometriosis. Además, cada mujer que padece esta enfermedad siempre tiene una combinación de varios rasgos característicos.

En primer lugar, es la incapacidad de concebir un hijo. La infertilidad es cuando una mujer no puede quedar embarazada con relaciones sexuales regulares sin protección durante un año. La endometriosis impide que un óvulo sea fecundado por un espermatozoide o que conserve su viabilidad. La proliferación patológica de las células endometriales conduce a trastornos hormonales, impide la producción de hormonas que son necesarias para el curso normal del embarazo.

Cuando crecen adherencias endometriósicas en los apéndices, en la región cervical, esto conducirá a la fusión de los órganos y sus paredes entre sí. Como resultado, se forma la obstrucción de las trompas de Falopio, que es la principal causa de infertilidad en las mujeres en el contexto de la endometriosis.

Segundo, dolor. La naturaleza del dolor en las mujeres que sufren de endometriosis es diferente. El dolor puede ser tirante y sordo, presente de forma continua. A veces son afilados y cortantes y ocurren en la parte inferior del abdomen solo periódicamente.

Como regla general, el dolor debido a la endometriosis no es tan pronunciado como para que una mujer deba consultar a un médico debido a su aparición. En la mayoría de los casos, se consideran síntomas del síndrome premenstrual o el resultado del esfuerzo físico.

Por lo tanto, es importante prestar atención a la naturaleza crónica del dolor que ocurre regularmente durante las relaciones sexuales, durante la próxima menstruación y al levantar pesas.

En tercer lugar, sangrado. La aparición de manchas después del coito es uno de los signos de endometriosis, independientemente de la ubicación de los ganglios. Cuando se han formado adherencias en el área de los órganos del sistema urinario o los intestinos, habrá gotas de sangre en las heces o en la orina.

Por regla general, la sangre aparece unos días antes del inicio del próximo ciclo menstrual. Su liberación se acompaña de dolor. Después de 1 a 3 días, la sangre deja de aparecer y después de 1 a 2 días, la mujer comienza otra menstruación.

Durante el sangrado menstrual, se liberan coágulos de sangre de la vagina. Su apariencia se asemeja a pedazos de hígado crudo. Por lo tanto, si una mujer observa este tipo de flujo y tiene otros signos de endometriosis, entonces es necesario informar su problema al médico.

Cuarto, irregularidades menstruales. Casi siempre es irregular en la endometriosis.

Una mujer debe estar alerta a los siguientes puntos:

• El ciclo está en constante cambio.

• La menstruación puede estar ausente durante varios meses.

• La menstruación se prolonga y se acompaña de sangrado profuso.

Con tales fallas, no debe dudar en contactar al médico. De lo contrario, una mujer corre el riesgo de adquirir serios problemas de salud. Si no se trata, la endometriosis puede provocar la formación de tumores benignos, infertilidad e inflamación de los órganos internos.

Síntomas de diferentes formas de endometriosis.

Signos de endometriosis en mujeres mayores

La endometriosis se desarrolla no solo en mujeres jóvenes, sino también en mujeres mayores de 50 años. Además, después de la menopausia, aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad, lo que se debe a la falta de progesterona en el cuerpo.

Los siguientes factores pueden provocar el desarrollo de endometriosis en la vejez:

• Obesidad;

• Diabetes;

• Enfermedades de la glándula tiroides;

• Enfermedades infecciosas frecuentes que sufre una mujer a lo largo de su vida;

• Múltiples intervenciones quirúrgicas, y el lugar de su localización no importa.

Los síntomas de la endometriosis en mujeres mayores de 50 años pueden incluir:

• Las náuseas;

• Dolor de cabeza;

• Mareo;

• A veces se producen vómitos;

• Aumento de la irritabilidad, llanto, agresividad.

El dolor en la parte inferior del abdomen rara vez molesta a las mujeres mayores.

Signos de endometriosis interna

Los siguientes síntomas indicarán endometriosis interna:

• Dolorimiento de la zona afectada a la palpación.

• Dolores agudos durante el sangrado menstrual, que se localizan en la parte inferior del abdomen.

• Aumento del dolor durante la intimidad, después de levantar pesas.

Un diagnosticador de ultrasonido visualiza en la pantalla los nódulos característicos ubicados en la pared del útero.

La imagen de un análisis de sangre clínico se caracteriza por anemia, que se explica por un sangrado regular.

Síntomas de enfermedad después de una cesárea

La endometriosis se desarrolla en mujeres que se han sometido a una cesárea en el 20% de los casos. Las células comienzan a crecer en el área de la cicatriz y la sutura.

Los siguientes síntomas indicarán la enfermedad:

• La aparición de secreción sanguinolenta de la costura;

• Crecimiento excesivo lento de la cicatriz;

• Prurito en la costura;

• La aparición de crecimientos nodulares debajo de la costura;

• Dolores tironeantes en el bajo vientre.

Si una mujer encuentra tales síntomas en sí misma, debe comunicarse con un ginecólogo y someterse a un examen. En algunos casos, se requiere tratamiento hospitalario.

Endometriosis, endometritis y fibromas uterinos: ¿cuál es la diferencia?

La endometriosis, la endometritis y los fibromas uterinos son enfermedades diferentes.

La endometritis es una inflamación de la capa interna del útero, que se desarrolla en el contexto de la penetración de microorganismos patógenos en su cavidad. La endometritis es causada por virus, bacterias, hongos, parásitos. La endometritis no afecta a otros órganos, solo al útero. La enfermedad comienza de forma aguda, acompañada de fiebre, dolor en la parte inferior del abdomen, secreción del tracto genital. La endometritis crónica se parece a los síntomas de la endometriosis.

Los fibromas uterinos es un tumor benigno del músculo liso y la capa conectiva del útero. El mioma se desarrolla en el contexto de trastornos hormonales.

¿La endometriosis y la adenomiosis son lo mismo?

La adenomiosis es un tipo de endometriosis. En la adenomiosis, el endometrio crece dentro del tejido muscular del útero. Esta enfermedad afecta a las mujeres en edad reproductiva y, después del inicio de la menopausia, desaparece por sí sola. La adenomiosis se puede llamar endometriosis interna. Es posible que estas dos patologías se combinen entre sí.

¿Por qué es peligrosa la endometriosis uterina?

La endometriosis del útero es peligrosa por sus complicaciones, que incluyen:

• La formación de quistes ováricos que se llenarán de sangre menstrual.

• Infertilidad, aborto espontáneo (embarazo perdido, aborto espontáneo).

• Trastornos neurológicos debido a la compresión de los troncos nerviosos por el endometrio demasiado grande.

• Anemia, que conlleva debilidad, irritabilidad, aumento de la fatiga y otras manifestaciones negativas.

• Los focos de endometriosis pueden degenerar en tumores malignos. Aunque esto ocurre no más que en el 3% de los casos, sin embargo, tal riesgo existe.

Además, el síndrome de dolor crónico que acecha a la mujer afecta su bienestar y empeora la calidad de vida. Por lo tanto, la endometriosis es una enfermedad que está sujeta a un tratamiento obligatorio.

¿Puede doler el estómago con endometriosis?

El estómago puede doler con la endometriosis. Y a veces el dolor es bastante intenso. Como se mencionó anteriormente, el dolor se intensifica después del coito, durante la intimidad, después del esfuerzo físico, al levantar pesas.

El dolor pélvico ocurre en el 16-24% de todas las mujeres. Puede tener un carácter difuso o puede tener una localización clara. A menudo, el dolor se intensifica antes del comienzo de la próxima menstruación, pero también puede estar presente de forma continua.

Casi el 60% de las mujeres con endometriosis dicen que tienen períodos dolorosos. El dolor tiene una intensidad máxima en los primeros 2 días desde el inicio de la menstruación.

Diagnóstico de endometriosis

El diagnóstico de la endometriosis comienza con una visita al médico. El médico escucha las quejas del paciente y recopila una anamnesis. Luego, la mujer es examinada en una silla ginecológica. Durante el examen, es posible detectar un útero agrandado, y será más grande cuanto más cerca esté la próxima menstruación. El útero es esférico. Si ya se han formado adherencias del útero, su movilidad será limitada. Es posible detectar nódulos individuales, mientras que las paredes del órgano tendrán una superficie rugosa y desigual.

Para aclarar el diagnóstico, se pueden requerir los siguientes exámenes:

1. Examen de ultrasonido de los órganos pélvicos. Los siguientes síntomas indican endometriosis:

   • Formaciones anecogénicas de hasta 6 mm de diámetro;

   • La presencia de una zona de mayor ecogenicidad;

   • Agrandamiento del tamaño del útero;

   • La presencia de caries con líquido;

   • La presencia de ganglios que tienen formas borrosas, parecidas a un óvalo (con la forma nodular de la enfermedad), que alcanzan los 6 mm de diámetro;

   • La presencia de formaciones saculares de hasta 15 mm de diámetro, si la enfermedad tiene una forma focal.

2. Histeroscopia del útero. Los siguientes síntomas indican endometriosis:

   • La presencia de agujeros en forma de puntos de color burdeos que se destacan sobre el fondo de una mucosa uterina pálida;

   • Cavidad uterina expandida;

   • La capa basal del útero tiene un contorno en relieve que se asemeja a un peine dentado.

3. Metrosalpingografía. El estudio debe llevarse a cabo inmediatamente después de la finalización de la próxima menstruación. Signos de endometriosis:

   • útero agrandado;

   • La ubicación del agente de contraste fuera de ella.

4. Resonancia magnética Este estudio es 90% informativo. Pero debido al alto costo, la tomografía rara vez se realiza.

5. Colposcopia. El médico examina el cuello uterino con binoculares y una lámpara.

6. Identificación de marcadores de endometriosis en sangre. Los signos indirectos de la enfermedad son un aumento de CA-125 y PP-12. Debe tenerse en cuenta que se observa un salto en la proteína-125 no solo en el contexto de la endometriosis, sino también en presencia de neoplasias malignas de los ovarios, con fibromioma uterino, con inflamación, así como en el embarazo temprano. Si una mujer tiene endometriosis, el CA-125 estará elevado durante la menstruación y en la segunda fase del ciclo.

Tratamiento de la endometriosis del útero

Solo el tratamiento complejo de la endometriosis logrará un efecto positivo.

Con la detección oportuna de la enfermedad, hay muchas posibilidades de deshacerse de ella sin involucrar a un cirujano en el tratamiento. En el caso de que una mujer ignore los signos de la enfermedad y no visite a un ginecólogo, esto conducirá al hecho de que cada mes aparecerán nuevos focos de endometriosis en su cuerpo, comenzarán a formarse cavidades quísticas, tejido cicatrizará, adherencias formará. Todo esto conducirá al bloqueo de los apéndices y la infertilidad.

La medicina moderna considera varias formas de tratar la endometriosis:

• Operación Los médicos intentan recurrir a la intervención quirúrgica muy raramente, cuando el tratamiento farmacológico no ha dado un resultado positivo. El hecho es que después de la operación, la posibilidad de concebir un hijo en una mujer será baja. Aunque los últimos avances en medicina y la introducción de los laparoscopios en la práctica quirúrgica permiten realizar intervenciones con un mínimo traumatismo en el cuerpo. Por lo tanto, la probabilidad de una concepción posterior aún permanece.

• Corrección médica. Tomar medicamentos en el tratamiento de la endometriosis es uno de los métodos de tratamiento más efectivos. A una mujer se le recetan hormonas que ayudan a normalizar el funcionamiento de los ovarios y previenen la formación de focos de endometriosis.

Los medicamentos que se usan para tratar la enfermedad tienen una composición similar a los anticonceptivos hormonales orales del grupo Decapeptyl y Danazol. El tratamiento para una mujer será largo, por regla general, no se limita a varios meses.

Para reducir la gravedad del dolor, al paciente se le recetan analgésicos.

Hasta principios de los años 80, los medicamentos anticonceptivos se usaban para tratar la endometriosis, que actuaba como una alternativa a la cirugía. Se recetaron por un período de seis meses a un año, 1 tableta por día. Luego se aumentó la dosis a 2 tabletas, lo que evitó el desarrollo de sangrado. Después de completar dicha corrección médica, la probabilidad de concebir un hijo era del 40-50%.

Tratamiento médico.

• Antiprogestágenos – es uno de los fármacos más eficaces para el tratamiento de la endometriosis. Su acción está dirigida a suprimir la producción de gonadotropinas, lo que provoca el cese del ciclo menstrual. Después de suspender el fármaco, se reanuda la menstruación. En el momento del tratamiento, los ovarios no producen estradiol, lo que conduce a la extinción de los focos de endometriosis.

  Entre estos eventos adversos:

  • Aumento de peso;

  • Reducción del tamaño de las glándulas mamarias;

  • hinchazón;

  • Tendencia a la depresión;

  • Crecimiento excesivo de vello en la cara y el cuerpo.

• Agonistas de GnRH – suprime el trabajo del sistema hipotálamo-pituitario, lo que conduce a una disminución en la producción de gonadotropinas y luego afecta la secreción de los ovarios. Como resultado, los focos de endometriosis mueren.

  Los efectos secundarios del tratamiento con agonistas de GnRH son:

  • Violación del metabolismo óseo con posible reabsorción ósea;

  • Menopausia prolongada, que puede persistir incluso después de la abolición de las drogas en este grupo, lo que requiere el nombramiento de la terapia de reemplazo hormonal.

• Anticonceptivos orales combinados (AOC). Los estudios clínicos han establecido que eliminan las manifestaciones de la endometriosis, pero prácticamente no tienen efecto sobre los procesos metabólicos, suprimiendo la producción de estradiol por parte de los ovarios.

Tratamiento quirúrgico de la endometriosis

El tratamiento quirúrgico de la endometriosis garantiza la eliminación de sus focos, pero no descarta la recurrencia de la enfermedad. A menudo, las mujeres con esta patología tienen que someterse a varias intervenciones. El riesgo de recurrencia varía entre el 15 y el 45%, lo que depende en gran medida del grado de propagación de la endometriosis por todo el cuerpo, así como de la ubicación del proceso patológico. Afecta la posibilidad de recaída y cuán radical fue la primera intervención.

La laparoscopia es el estándar de oro de la cirugía moderna para el tratamiento de la endometriosis. Con la ayuda de un laparoscopio insertado en la cavidad abdominal, es posible eliminar incluso los focos patológicos más mínimos, eliminar quistes y adherencias, cortar las vías nerviosas que provocan la aparición de dolor persistente. Vale la pena señalar que los quistes provocados por la endometriosis deben eliminarse. De lo contrario, el riesgo de recurrencia de la enfermedad sigue siendo alto.

El autotratamiento de la endometriosis es inaceptable. Las tácticas terapéuticas deben ser determinadas por el médico.

Si la endometriosis es grave, es necesario extirpar el órgano afectado. Esto también es posible con el uso de un laparoscopio.

Los médicos consideran que una mujer está curada de la endometriosis si no le molesta el dolor y no ha recaído 5 años después de la terapia.

Si se diagnostica endometriosis en una mujer en edad fértil, los médicos hacen todo lo posible para preservar su función reproductiva. Cabe señalar que el nivel de la cirugía moderna es bastante alto y permite que las mujeres de 20 a 36 años en el 60% de los casos soporten y den a luz a un niño sano.

El uso de endoscopios durante la cirugía le permite eliminar incluso los focos más pequeños de endometriosis. El tratamiento hormonal adicional permite evitar la recurrencia de la enfermedad. Si la endometriosis conduce a la infertilidad, entonces el tratamiento endoscópico es prácticamente la única oportunidad que tiene una mujer para una maternidad exitosa.

La endometriosis es una enfermedad con complicaciones peligrosas. Por ello, es tan importante diagnosticarlo y tratarlo a tiempo. El uso complejo de todas las tecnologías modernas de intervención quirúrgica: la combinación de criocoagulación, eliminación con láser, electrocoagulación hace posible llevar a cabo la operación con la máxima posibilidad de finalización exitosa.

Se considera que la forma más efectiva de tratar la endometriosis es la laparoscopia (por supuesto, con el fracaso del tratamiento conservador) con terapia hormonal adicional. El uso de GTRG después de la cirugía aumenta su efectividad en un 50%.

¿Qué médico trata la endometriosis?

La endometriosis es tratada por un obstetra-ginecólogo.