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Epifisiólisis
La epifisiolisis es una afección de la cadera que afecta a los adolescentes, especialmente a los niños prepúberes. Vinculado a una anomalía del cartílago de crecimiento, resulta en un deslizamiento de la cabeza del fémur (epífisis femoral superior) en relación con el cuello del fémur. El tratamiento quirúrgico debe realizarse lo antes posible para evitar un desliz importante potencialmente incapacitante.
¿Qué es la epífisis?
Definición
La epifisiolisis es una enfermedad de la cadera que afecta a niños de 9 a 18 años, especialmente durante los períodos de crecimiento prepuberales. Da lugar a un deslizamiento de la cabeza del fémur (epífisis femoral superior) en relación con el cuello del fémur.
En esta patología, existe una deficiencia del cartílago de crecimiento, también llamado cartílago de crecimiento, que en los niños separa la cabeza del cuello del fémur y permite que el hueso crezca. Como resultado, la cabeza del fémur se inclina hacia abajo, hacia atrás y hacia el sitio del cartílago en crecimiento.
Este movimiento puede ser rápido o gradual. Hablamos de epifisiolisis aguda cuando los síntomas aparecen rápidamente y obligan a consultar en menos de tres semanas, a veces después de un trauma, y epifisiolisis crónica cuando progresan lentamente, a veces durante meses. Algunas formas agudas también pueden aparecer en un contexto crónico.
Hay casos leves (ángulo de desplazamiento <30°), moderados (entre 30° y 60°) o severos (>60°) de epífisis.
La epífisis es bilateral, afecta a ambas caderas, en el 20% de los casos.
Causas
Las causas de la epífisis femoral no se conocen con exactitud, pero probablemente involucran factores mecánicos, hormonales y metabólicos.
Diagnóstico
Cuando los síntomas y factores de riesgo dan lugar a sospecha de epífisis, el médico solicita una radiografía de pelvis de frente y especialmente de cadera de perfil para establecer el diagnóstico.
La biología es normal.
Es posible que se solicite una exploración antes de la cirugía para verificar si hay necrosis.
La gente interesada
La frecuencia de nuevos casos se estima en 2 a 3 por 100 en Francia. Muy raramente se refieren a niños menores de 000 años, la epífisis se produce principalmente durante el período prepuberal, alrededor de los 10 años en las niñas y alrededor de los 11 años en los niños, que tienen entre dos y cuatro años. tres veces más afectados.
Los factores de riesgo
La obesidad infantil es un factor de riesgo importante, ya que la epífisis afecta con frecuencia a niños con sobrepeso y pubertad retrasada (síndrome adiposo-genital).
El riesgo también aumenta en niños negros o que padecen trastornos hormonales como hipotiroidismo, deficiencia de testosterona (hipogonadismo), insuficiencia hipofisaria global (panhipopituitarismo), insuficiencia de la hormona del crecimiento o incluso hiperparatiroidismo. secundaria a insuficiencia renal.
La radioterapia también aumenta el riesgo de sufrir epífisis en proporción a la dosis recibida.
Finalmente, ciertos factores anatómicos como la retroversión del cuello femoral, caracterizado por rótulas y pies orientados hacia afuera, pueden favorecer la aparición de epífisis.
Los síntomas de la epífisis.
Dolor
La primera señal de advertencia suele ser el dolor, de intensidad variable de un sujeto a otro. Puede ser un dolor mecánico de la cadera, pero muy a menudo tampoco es muy específico y se irradia en la región de la ingle o las superficies anteriores del muslo y la rodilla.
En la epífisis aguda, el deslizamiento repentino de la cabeza del fémur puede causar un dolor agudo, que imita el dolor de una fractura. El dolor es más vago en formas crónicas.
Deterioro funcional
La cojera es muy común, especialmente en la epífisis crónica. También suele haber una rotación externa de la cadera acompañada de una disminución de la amplitud de los movimientos en flexión, abducción (desviación del eje del cuerpo en un plano frontal) y rotación interna.
La epifisiolisis inestable es una situación de emergencia, en la que el dolor agudo, que simula un traumatismo, se acompaña de una impotencia funcional importante, con incapacidad para poner un pie.
Evolución y complicaciones
La artrosis precoz es la principal complicación de la epífisis no tratada.
Debido a la circulación sanguínea alterada, la necrosis de la cabeza femoral ocurre con mayor frecuencia después del tratamiento quirúrgico de formas inestables. Provoca deformación de la cabeza femoral, fuente de artrosis a medio plazo.
La condrólisis se manifiesta por la destrucción del cartílago articular, lo que resulta en rigidez de la cadera.
Tratamiento de la epífisis
El tratamiento de la epifisiolisis es siempre quirúrgico. La intervención se interviene lo antes posible tras el diagnóstico, para evitar que el deslizamiento empeore. El cirujano elegirá la técnica adecuada en particular según la extensión del deslizamiento, la naturaleza aguda o crónica de la epifisiolisis y la presencia o ausencia de cartílago de crecimiento.
En caso de un ligero deslizamiento, la cabeza femoral se fijará mediante atornillado, bajo control radiológico. Introducido en el cuello del fémur, el tornillo atraviesa el cartílago y termina en la cabeza del fémur. A veces, un alfiler reemplaza al tornillo.
Cuando el deslizamiento es significativo, la cabeza del fémur se puede reposicionar en el cuello. Es una intervención más pesada, con descarga de la cadera por tracción durante 3 meses, y mayor riesgo de complicaciones.
Prevenir la epífisis
La epífisis no se puede prevenir. Por otro lado, se puede evitar el agravamiento del deslizamiento de la cabeza del fémur gracias a un diagnóstico rápido. Por tanto, los síntomas, aunque sean moderados o poco típicos (cojera leve, dolor en la rodilla, etc.), no deben pasarse por alto.