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Desde hace algún tiempo, una supuesta nueva técnica de cesárea, llamada cesárea extraperitoneal, hizo hablar de ella. los Prof. Philippe Deruelle, ginecólogo y secretario general de Obstetricia del CNGOF, el Colegio Nacional de Ginecólogos Obstetras Franceses, responde a nuestras preguntas.
Al mismo tiempo, el Dr. Bénédicte Simon, que realiza una cesárea extraperitoneal en Versalles (Yvelines), nos aporta su punto de vista y su experiencia.
Una técnica no tan reciente
« Cuando hacemos una cesárea de la forma clásica, abriremos el vientre a través de una incisión baja, luego separamos los músculos, luego accedemos al útero abriendo el peritoneo, pasando por el vientre. », Resume el profesor Deruelle, recordando que el peritoneo es la fina membrana que recubre y contiene todos los órganos de la cavidad abdominal, ya sean reproductivos, urinarios o digestivos.
Este enfoque ampliamente probado tiene sus inconvenientes y detractores, ya que la reanudación del tránsito puede ser un poco lento y la incisión del peritoneo a veces puede provocar adherencias a nivel de cicatrices, y por tanto más dolor.
A partir del siglo XX nació otra técnica, denominada cesárea extraperitoneal. Consiste en utilizar diferentes planos anatómicos, en el lateral, para no tener que abrir la cavidad abdominal, el peritoneo.
« En este abordaje pasaremos por otro lugar, entre la vejiga y el útero, un lugar donde no estamos en la cavidad abdominal, donde podemos acceder al útero sin incidir el peritoneo. », Explica el profesor Deruelle.
Cesárea extraperitoneal: ¿menos complicaciones posoperatorias?
« Era cierto hace treinta o cuarenta años, estima el profesor Deruelle, cuando no conocíamos el Técnica de Cohen Stark, o cesárea llamada Misgav Ladach (que lleva el nombre del hospital donde se desarrolló), lo que permite un tratamiento postoperatorio relativamente sencillo. »
La cesárea extraperitoneal genera, por su técnica, menos complicaciones quirúrgicas y una recuperación más rápida en comparación con las técnicas de cesárea más antiguas, donde se cortaron los músculos del estómago.
Pero hoy en día, la cesárea más practicada, llamada cohen stark, " revolucionó la atención a las mujeres embarazadas "Y" reduce a la mitad el tiempo operatorio y el tiempo de recuperación “, Asegura el profesor Deruelle, quien indica que tiene pacientes que, incluso después de una cesárea clásica, pueden comer la misma noche y se despiertan al día siguiente.
La principal diferencia entre la técnica de cesárea extraperitoneal y la técnica de Cohen Stark, actualmente promovida por el Colegio de Ginecólogos Obstetras, es la apertura del peritoneo. Si se realiza bien, la cesárea de Cohen Stark no requiere cortar los músculos abdominales, que simplemente se separan, por otro lado, el peritoneo necesariamente se corta.
¿Cuál es la evidencia científica de sus beneficios?
Ciertamente, la cesárea extraperitoneal, porque no corta los músculos y no corta el peritoneo, parece ser la cesárea menos invasiva e indolora. Nótese que si la primera incisión de la piel es horizontal, la segunda incisión, la de la aponeurosis, membrana que envuelve los músculos, es vertical (mientras que es horizontal en la técnica de Cohen Stark). Diferencia que cambiaría todo a nivel de movilidad postoperatoria según los ginecólogos que impulsan esta técnica, pero que no ha sido evaluada científicamente, apunta el profesor Deruelle. No se ha comprobado que la apertura vertical u horizontal de la fascia cambie nada en términos de recuperación.
En este punto, la obstetra-ginecóloga Bénédicte Simon no está del todo de acuerdo. Esto recuerda quese está realizando un estudio científico en Israel y Francia, y que las diferentes técnicas desarrolladas por el doctor Denis Fauck para la cesárea extraperitoneal son prestado de otras cirugías, que han sido probadas. Por tanto, la incisión extraperitoneal se toma prestada del cirugía urológica, mientras que la incisión vertical de la fascia es una técnica tomada de la Cirugía vascular. " Es fácil comprender que cambiar de una cirugía profunda (intraperitoneal) a una cirugía superficial (extraperitoneal) es menos doloroso para los pacientes:El impacto operativo es menos profundo, la comodidad es mucho mejor », Argumenta el Dr. Simon, asegurando que sus pacientes a menudo pueden ser arriba en la hora después de la cesárea.
« La cesárea es la operación quirúrgica más común y la única intervención que requiere movilidad y comodidad postoperatoria para cuidar al bebé. Cuando una mujer se somete a una operación por cualquier motivo, por lo general no tiene que cuidar a sus hijos, que suelen ser cuidados por la familia o el papá. Se están haciendo muchos esfuerzos para desarrollar la cirugía ambulatoria en todas las áreas, excepto la cesárea. », Lamenta el Dr. Simon.
A pesar de todo, todos aceptan que la cesárea extraperitoneal es técnicamente más complicada y requiere un verdadero aprendizaje con ginecólogos iniciados.
« Faltan datos sobre la repetición de este tipo de cesáreas, donde nos acercamos a zonas del cuerpo de menor acceso. Que yo sepa, no existen estudios científicos que hayan comparado esta cesárea con otras técnicas de cesárea. “Como el de Cohen Stark, subraya aún más el profesor Deruelle, quien aconseja precaución.
Según el ginecólogo, Secretario General de Obstetricia de la CNGOF, la cesárea extraperitoneal “ no se ha estudiado lo suficiente como para promocionarse ampliamente como algo milagroso. "
¿Podría la moda de esta técnica quirúrgica resultar en parte de la comunicación bien conducida de ciertas clínicas privadas que han hecho de la cesárea extraperitoneal su especialidad?
El Dr. Simon refuta esta idea, porque este solo pide entrenar a los otros ginecólogos, que parecen reacios porque no siempre veo el interés por las mujeres. ¿Temor por parte de los obstetras que no son cirujanos? ¿Falta de curiosidad, hábito? Sin embargo, el Dr. Simon, que también forma a médicos en el extranjero, en Túnez, Israel o incluso Lituania, solo pide proporcionar sus conocimientos en Francia ...
En cuanto a la locura actual, para el Dr. Simon, preferiría el entusiasmo de las propias mujeres, que corren la voz y testifique de su muy positiva experiencia a quien quiera escucharlos.
La delicada cuestión del tiempo operatorio
Independientemente de lo que se diga sobre la cesárea de Cohen Stark, permite un tiempo de operación muy corto, ya que el útero es fácilmente accesible una vez que se divide el peritoneo. En cambio, " la cesárea extraperitoneal alarga el tiempo operatorio y requiere una formación específica, donde la técnica de Cohen Stark es bastante simple y acorta el tiempo de operación », Asegura el profesor Deruelle.
Entendemos rápidamente las preocupaciones: si la cesárea extraperitoneal no representa un problema durante una cesárea programada, será aún más delicado de realizar en caso de cesárea de emergencia, donde cada minuto cuenta para salvar la vida de la madre y / o del bebé.
Si bien para las emergencias que amenazan la vida, la Dra. Simon reconoce que no se recomienda la cesárea extraperitoneal, ella cree que el alargamiento del tiempo operatorio, de solo diez minutos, es un problema falso durante una cesárea electiva, realizado por razones médicas o por conveniencia. " ¿Qué son diez minutos de cirugía además de los beneficios para el paciente? Ella dice.
Una cesárea que le permite ser actor de su parto.
La locura por la cesárea extraperitoneal también se puede explicar por todo lo que la rodea y que atrae a cualquier futura madre deseosa deser actriz durante el parto por cesárea.
Debido a que la cesárea extraperitoneal, cuya idea es acercarse lo más cerca posible a un parto fisiológico, suele ir acompañada de una pequeña punta de plástico (denominada “soplador Guillarme” o “winner flow” ®) en la que va la embarazada. golpe para expulsar al bebé por la barriga gracias a la contracción de los abdominales. Inmediatamente después de que el bebé es dado de alta, el piel con piel También se ofrece, por todas las virtudes que conocemos: vínculo madre-hijo, calor de piel…
Pero es un error pensar que estos enfoques más naturales del parto solo se realizan en el contexto de una cesárea extraperitoneal. " La boquilla del soplador y la piel con piel se pueden integrar perfectamente en una cesárea "clásica", por Cohen Stark », Nos asegura el profesor Deruelle. Lo único que es específico de la cesárea extraperitoneal es la técnica de incisión. Todo el apoyo en torno a esta técnica puede a realizar en otras cesáreas.
Lamentablemente, hay que admitir que este apoyo no siempre se ofrece a las mujeres durante las cesáreas y los partos convencionales. de ahí su entusiasmo por los centros de maternidad y otras salas de partos "naturales", donde sus planes de nacimiento parecen más cumplidos y respetados.
En definitiva, la cesárea extraperitoneal parece dividir a los obstetras-ginecólogos por el momento: pocos la practican, algunos son escépticos, otros no ven su interés de cara a la técnica clásica ... Depende de cada uno formarse su opinión y elegir según su concepción del parto, sus posibilidades geográficas, su presupuesto, su aprensión…
Recuerda que, por el momento, esta técnica sigue siendo muy poco practicada en Francia, en clínicas privadas que son bastante populares y pocas en número. Una situación deplorada por el Dr. Simon, que sin embargo dice estar dispuesto a difundir su técnica a quien quiera escucharla, y que no comprende la falta de interés de los ginecólogos y obstetras franceses por este nuevo enfoque.
Sin embargo, podemos pensar que, si los estudios llegan a validar las ventajas de este tipo de cesáreas, y que las mujeres la demandan cada vez más, la reticencia de los obstetras eventualmente disminuirá hasta el punto de que llegue la cesárea extraperitoneal. no suplantar la cesárea de Cohen-Stark, sino Completa el arsenal quirúrgico de los obstetras.
Finalmente, recuerde que la cesárea sigue siendo una intervención quirúrgica que solo debe realizarse en caso de necesidad médica, ante situaciones patológicas, porque el riesgo de complicaciones es mayor que durante el parto vaginal. La tasa de cesáreas realizadas en Francia ronda el 20% de los partos, sabiendo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una tasa entre el 10 y el 15%.