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El reflejo de empuje: un deseo incontenible
En el parto natural, hay una reflejo de empuje hace que el bebé sea expulsado. También se llama reflejo de expulsión. “Cuando se trata de un parto fisiológico (es decir, sin epidural o cualquier otra ayuda medicinal), la mujer será sometida a un reflejo de empuje que tendrá lugar de forma natural cuando el bebé entre en la pelvis, cuando va a presionar sobre el músculo del perineo y sobre el recto ”, detalla Catherine Mitton, partera en práctica en Taluyers y en plataforma técnica en Givors (69). Este reflejo, que ocurre durante las contracciones (solo una es suficiente), La Dra. Bernadette de Gasquet, especialista en maternidad, lo describe como “deseo imparable”, un poco como la necesidad de defecar, o la necesidad de vomitar, incluso más difícil de contener. “La parte muy baja de los abdominales empuja el útero hacia arriba y empuja al bebé hacia abajo, porque llega al punto en que no puede subir”, explica. Luego, el diafragma se eleva, al igual que durante el reflejo del vómito, la mujer exhala repentinamente y el útero se contrae de manera incontrolada.
Al igual que la necesidad de defecar pero mucho más poderosa, el reflejo expulsivo del parto sería completamente fisiológico. En mujeres que optan por dar a luz sin epidural, se realiza de forma contundente y automática, y permite la expulsión del bebé, generalmente sin intervención externa. Sin embargo, el equipo médico puede colocar una episiotomía o una extracción mecánica del bebé (fórceps, ventosa).
Cuando la epidural le obliga a simular este reflejo
Desafortunadamente, esta oleada de reflejos no siempre ocurre, o algunas veces no es lo suficientemente poderosa. " Si hay una epidural, no habrá un brote de reflejos. », Asegura Catherine Mitton. "Las impresiones se verán perturbadas, y este Dependerá de la dosis de la epidural.. Algunos están bien dosificados, otros un poco menos. Entonces a veces tienes que establecer un impulso voluntario, imaginando que vamos a pujar como si fuéramos a defecar. “De hecho, la anestesia epidural conduce a la relajación muscular, especialmente en el perineo. Además, si la epidural está demasiado dosificada, toda la parte inferior del abdomen está adolorida, dormida bajo el efecto de la anestesia. “Dependiendo de la dosis, puede haber pacientes que no sientan que el bebé está enganchado y que está en condiciones de salir”, prosigue la comadrona. Esto luego se encargará dedecirle al paciente cuando empujar, cuando las condiciones son las adecuadas. Para ello, se realizan exámenes aproximadamente cada hora para controlar la dilatación del cuello uterino y el estado de salud del bebé. Con la dilatación completa, es decir, aproximadamente 10 centímetros, el paciente se preparará para pujar de acuerdo con las recomendaciones de la partera. A veces, para ayudarla a sentir dónde empujar, la partera insertará un dedo en la vagina para presionar la pared posterior, que empuja el recto. Pero Catherine Mitton quiere ser tranquilizadora : “A veces sucede que la epidural está muy bien dosificada, lo que permite que la mujer sienta empujar al bebé y mantenga ciertas sensaciones. Pero este no es el caso de todas las epidurales. "
Tenga en cuenta que La Dra. Bernadette de Gasquet no comparte este punto de vista en absoluto. Ella se asegura de que el reflejo de expulsión se produzca incluso si está recibiendo una epidural o en coma, pero que el equipo médico no quiere esperar lo suficiente para que se produzca este reflejo. En el contexto de un primer hijo en particular, el descenso del bebé puede ser bastante largo. Para el Dr. de Gasquet, empujar demasiado pronto, incluso si el cuello uterino está lo suficientemente dilatado, no es apropiado y causa graves daños a los órganos. La profesión médica en realidad pondría mucho en la parte posterior de la epidural, aunque no necesariamente está involucrada.
Una postura ginecológica que no facilita las cosas
Bajo epidural, dado que el reflejo de empuje no está presente o no se siente lo suficiente, el equipo médico suele invitar al paciente a que se acomode posición ginecológica : de espaldas, semisentado, pies en los estribos y piernas separadas. Desafortunadamente, esta posición, aunque es más cómoda para realizar exámenes pélvicos, no favorece el empuje eficaz. “En la espalda, el sacro (hueso que precede al cóccix y une los huesos ilíacos de la pelvis, nota del editor) puede estar bloqueado. Hay menos movilidad y perdemos la ventaja de la gravedad para ayudarnos », Admet Catherine Mitton.
La Dra.Bernadette de Gasquet lamenta que este puesto sea a menudo impuesto por el material, a falta de un asiento modular que permita otra posición. Para ella, la postura ginecológica empuja hacia abajo, derriba los órganos y puede tener consecuencias a largo plazo (incontinencia, etc.). Sin mencionar que requiere mucho esfuerzo por parte del paciente, que se cansa mucho. Es mejor dar a luz en suspensión con una correa, al costado, a cuatro patas o incluso en cuclillas. También son a menudo las posiciones popularizadas por mujeres cuyo parto no está medicalizado, señala Catherine Mitton. “En lugar de mover a la embarazada para que baje el bebé, la empujas hacia abajo. Sin embargo, como cuando tenemos una evacuación intestinal, un buena posición Normalmente lo suficiente para que se produzca la expulsión, no hay necesidad de empujar ”, asegura a su lado Bernadette de Gasquet.
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¿Podemos entrenar para empujar?
Durante el reflejo de empuje, la espiración se ralentizará en la glotis y será completamente espontánea. En general, Catherine Mitton y Bernadette de Gasquet están de acuerdo en que aprender a respirar es inútil. “Solo funcionará cuando sea el momento adecuado”, dice el Dr. de Gasquet. “Podemos intentar aprender durante las sesiones de preparación con una partera, pero nada indica que la forma de respirar que hemos aprendido será la preferida por la partera el día D”, explica Catherine. Mitton. " No siempre elegimos. Pero aún podemos decirle a la partera lo que hemos aprendido y lo que nos gustaría hacer, especialmente en términos de puesto. "
En cualquier caso " A menudo es difícil darse cuenta de cómo y dónde empujar hasta que haya tenido la sensación que lo acompaña. », Subraya Catherine Mitton. Para tranquilizar a sus pacientes, insiste en la importancia de enseñarles las posibles posiciones y las técnicas de respiración que entrarán en juego. glotis abierta. La primera será respirar, bloquear el aire y empujar. Sin embargo, esto debe evitarse porque la glotis en la posición cerrada bloquea los músculos, mientras que una glotis abierta al expirar favorecerá un perineo más flexible. Para el Dra. Bernadette de Gasquet, autor de los libros Bienestar y maternidad et Parto, método de Gasquet, es sobre todo el puesto lo que hay que preparar. Por lo tanto, prefiere una postura en la que puedas empujar los brazos hacia atrás mientras exhalas.