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¿Qué es una cesárea iterativa?
Se dice de una cesárea que es iterativo cuando se practica en una mujer que ha dado a luz por cesárea previamente, después de un embarazo anterior. El término "iterativo"En realidad significa"que se repite varias veces".
A menudo se asume que una mujer que ha dado a luz por cesárea es una especie de "condenado”Dar a luz de nuevo por cesárea durante un nuevo embarazo. Este era el caso hasta no hace mucho tiempo, debido a la dificultad de dar a luz con un útero con cicatrices. Pero con la mejora de las técnicas de cesárea, la cesárea iterativa es cada vez más rara y una mujer que ha tenido una cesárea con mayor frecuencia puede dar a luz por vía vaginal a partir de entonces, durante un nuevo embarazo.
Recuerde que la tasa de cesáreas ronda 20% de las entregas en Francia, en lugar del 10% recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Como la cesárea sigue siendo una operación quirúrgica, con todos los riesgos y complicaciones que ello conlleva, y las presuntas desventajas para la salud del bebé, los ginecólogos obstetras tenderán siempre a plantearse un parto vaginal tras una primera cesárea. Se estima que entre el 50 y el 60% de las mujeres "cesarizadas" darán a luz por vía vaginal después de un nuevo embarazo.
¿Cuándo se realiza una cesárea iterativa?
En el pasado, con nuestras abuelas, los ginecólogos obstetras recurrían automáticamente a la cesárea iterativa cuando antes se había realizado una primera cesárea. En la actualidad, la elección de tener o no una cesárea iterativa generalmente se decide caso por caso, dependiendo de las características del embarazo y la elección de la futura madre.
"El útero con cicatrices no es en sí mismo una indicación para una cesárea planificada.. Los informes de intervenciones previas en el útero y el posible trabajo de parto que conducen a una cesárea son útiles para elegir el modo de parto.”, Detalla la Alta Autoridad Sanitaria (HA). “En caso de cesárea previa, ante los riesgos maternos y perinatales, es razonable sugerir un intento [de parto vaginal], salvo en caso de cicatriz corporal”, es decir, cicatriz que cubra el cuerpo del útero.
Sin embargo, HAS considera que en caso deantecedentes de tres o más cesáreas, se recomienda ofrecer una cesárea programada.
En resumen, la cuestión de si realizar o no una cesárea iterativa se tomará caso por caso, dependiendo de lalon las características del embarazo:embarazo múltiple o no, presencia de placenta accreta o de placenta previa, presentación del bebé de nalgas o en posición complicada, útero con cicatrices, peso y morfología del bebé, preferencia de la paciente ...
Aun así, se recomendará encarecidamente a una mujer que ya haya dado a luz por cesárea quedar a luz en una sala de maternidad (preferiblemente tipo 2 o 3) en lugar de en casa o en un centro de maternidad, de modo que se pueda realizar una cesárea iterativa de emergencia en caso de un parto vaginal fallido (riesgo de rotura uterina demasiado grande, sufrimiento fetal, etc.).
¿Cómo se realiza una cesárea iterativa?
Le curso de una cesárea iterativa es similar a la de una cesárea "clásica", excepto que una cesárea repetida es a menudo una cesárea programada. La incisión generalmente se hace en la vieja cicatriz de cesárea, que puede permitir al cirujano ginecológico mejorar el aspecto de la cicatriz, cuando sea un poco antiestética o haya cicatrizado mal.
Tenga en cuenta que cuando está programada, la cesárea iterativa puede permitir organizarse en casa y durante el parto: cuidar niños, atender el parto del cónyuge, hacer piel con piel con el bebé, etc.
Cesárea iterativa: ¿existen riesgos de complicaciones?
Debido a la cesárea previa y su cicatriz, la cesárea iterativa puede dar lugar a un parto más largo y / o un poco más complejo. La cicatriz anterior puede haber generado adherencias entre diferentes órganos, como entre la vejiga y el útero, al nivel de la pared abdominal ...
Si es difícil llegar al útero, el cirujano puede optar por corte la abertura con unas tijeras en lugar de con los dedosespecialmente si hay una emergencia para la salud del bebé (sufrimiento fetal). Esta incisión puede causar más pérdida de sangre y mayor dolor. En una emergencia, el cirujano corre el riesgo, más raramente, de dañar la vejiga o lesionar al bebé. Por eso los doctores prefieren programar una cesárea iterativa en lugar de realizarla con urgencia cuando el intento de parto vaginal ha fracasado. De ahí la importancia de discutir a fondo todas las contingencias relacionadas con la cesárea iterativa upstream, y de evaluar adecuadamente la balance beneficio / riesgo antes de proceder o no a un parto vaginal después de una cesárea.