La marsupialización es una técnica quirúrgica que se utiliza para el drenaje de determinados quistes o abscesos.

Para tratar un quiste o un absceso, los cirujanos tienen varias técnicas operativas que eligen aplicar según diferentes criterios (lesión superficial o profunda, infectada o no). La marsupialización es uno de ellos. Consiste en hacer una incisión en la piel y luego en el bolsillo que se llena de líquido, vaciarlo de su contenido (linfa, pus, etc.) y mantenerlo abierto al exterior. Para ello, en lugar de realinear los dos bordes incisos del bolsillo, para cerrarlo, se suturan los bordes con los de la incisión cutánea. La cavidad así formada se irá llenando y curando gradualmente, sin correr el riesgo de ser el nido de una nueva infección.

A veces, cuando el quiste está ubicado en un órgano profundo (riñón, hígado, etc.), que no está infectado sino que solo está lleno de un líquido inofensivo (linfa, por ejemplo), la marsupialización es posible, no hacia afuera, sino hacia el peritoneal. cavidad. Luego, la bolsa se cose con el saco peritoneal. Una intervención que incluso se puede realizar por vía laparoscópica, es decir sin tener que abrir el abdomen.

Esta técnica se utiliza en varias situaciones:

• quiste de la mandíbula (en la mandíbula superior);
• linfocele pélvico (acumulación de linfa en un quiste después de un trasplante de riñón);
• dilatación neonatal del saco lagrimal (glándula que produce lágrimas);
• etc. 

Su indicación más frecuente sigue siendo, sin embargo, el tratamiento de la bartolinitis.

Tratamiento de la bartolinitis

La bartolinitis es una inflamación infecciosa de las glándulas de Bartholin, también llamadas glándulas vestibulares mayores. Estas glándulas son dos. Están ubicados a ambos lados de la entrada de la vagina, donde contribuyen a la lubricación durante las relaciones sexuales. Debido a una infección de transmisión sexual (como gonorrea o clamidia) o una infección digestiva (especialmente Escherichia coli), una o ambas glándulas pueden infectarse. Esto resulta en un dolor agudo y enrojecimiento significativo. Aparece una hinchazón o incluso un bulto en la parte dorsal de los labios mayores: puede ser un quiste o un absceso.

En primera intención, el tratamiento de esta patología se basa en fármacos antibióticos y antiinflamatorios. Si se administra rápidamente, estos pueden ser suficientes para combatir la infección.

Pero si la infección es demasiado grave, se debe considerar la cirugía. La escisión, es decir, la extirpación del quiste, es la opción más invasiva: el riesgo de infección postoperatoria es mayor, al igual que el riesgo de afectar la función de la glándula o dañar las estructuras circundantes (vasos sanguíneos, etc.). Por tanto, se ofrece más bien como último recurso, cuando las otras opciones no son posibles (por ejemplo, ante una lesión escleroatrófica, con contenido mucoso) o cuando se trata de una recurrencia de bartolinitis.

La marsupialización es más conservadora y más fácil de lograr. Tampoco es muy hemorrágico y menos doloroso que la escisión.

La paciente se instala en posición ginecológica, con anestesia general o locorregional. Se realiza una incisión de unos pocos centímetros en el meato del conducto de excreción de la glándula (ubicado hacia la parte posterior del vestíbulo vaginal, es decir, la entrada a la vagina). Se limpia el contenido del quiste o absceso. Luego, los bordes del orificio así creado se suturan con los de la mucosa vestibular. 

Este dispositivo permite un gran drenaje del absceso. Gracias a una cicatrización dirigida (bajo supervisión médica, pero sin injerto ni colgajo de piel), la herida abierta se reepitelizará progresiva y espontáneamente en unas pocas semanas (aproximadamente un mes). El canal incluso podría reponerse de forma natural.

El objetivo principal del tratamiento de marsupialización es eliminar el dolor y la inflamación. Permite, en la medida de lo posible, preservar la glándula y su función, evitando así secuelas funcionales. El respeto por la anatomía también podría explicar las pocas recurrencias de bartolinitis observadas en los pacientes operados con esta técnica.

En particular, en el caso de una lesión quística infectada, la marsupialización ofrece las mejores garantías en cuanto a complicaciones inmediatas: las infecciones y las hemorragias perioperatorias son raras.

Como la herida creada artificialmente por el cirujano se deja abierta, existe poco riesgo de que se forme un hematoma posoperatorio. Se han descrito algunos casos de infecciones locales. Pero recetar antibióticos antes del procedimiento puede limitar este riesgo. Por otro lado, las recurrencias son frecuentes.

Parece que el dispareunias, es decir, los dolores que se sienten durante las relaciones sexuales, ligados a una reducción de la lubricación vaginal, son raros.