Cuando el diagnóstico prenatal (ecografía, amniocentesis) revela que el bebé tiene una condición grave o que la continuación del embarazo pone en peligro la vida de la embarazada, la profesión médica ofrece a la pareja una interrupción médica del embarazo (o interrupción terapéutica del embarazo). . El IMG está estrictamente supervisado y regido por el artículo L2213-1 del Código de Salud Pública (1). Así, según la legislación, “La interrupción voluntaria del embarazo puede practicarse, en cualquier momento, si dos médicos integrantes de un equipo multidisciplinario certifican, después de que este equipo haya emitido su opinión consultiva, que la continuación del embarazo pone en grave peligro la salud de la mujer, es decir que existe una alta probabilidad de que el feto padezca una condición de una gravedad particular reconocida como incurable en el momento del diagnóstico. "

Por lo tanto, la ley no establece una lista de enfermedades o malformaciones para las que está autorizado el IMG, sino las condiciones de consulta del equipo multidisciplinario que será llevado para examinar la solicitud de IMG y dar su consentimiento.

Si se solicita el IMG por la salud de la futura madre, el equipo debe reunir un mínimo de 4 personas incluyendo:

• un ginecólogo-obstetra miembro de un centro multidisciplinario de diagnóstico prenatal
• un médico elegido por la mujer embarazada
• un trabajador social o psicólogo
• un especialista en la condición que tiene la mujer

Si se solicita el IMG por la salud del niño, la solicitud es examinada por el equipo de un centro multidisciplinario de diagnóstico prenatal (CPDPN). La embarazada puede solicitar que un médico de su elección participe en la consulta.

En todos los casos, la elección de interrumpir el embarazo o no recae en la gestante, que debe haber sido previamente informada de todos los datos.

Hoy en día, es raro que la IMG se realice debido al estado de salud de la gestante. Según el informe de los Centros Multidisciplinarios de Diagnóstico Prenatal 2012 (2), se realizaron 272 IMG por motivos maternos frente a 7134 por motivos fetales. Los motivos fetales incluyen enfermedades genéticas, anomalías cromosómicas, síndromes de malformaciones e infecciones que podrían impedir la supervivencia del bebé o causar la muerte al nacer o en sus primeros años. A veces, la supervivencia del niño no está en juego, pero será portador de una discapacidad física o intelectual grave. Este es particularmente el caso en el caso de la trisomía 21. Según el informe de la CNDPN, las malformaciones o síndromes de malformaciones y las indicaciones cromosómicas están en el origen de más del 80% de las IMG. En total, cerca de 2/3 de los certificados IMG por motivos fetales se realizan antes del 22 WA, es decir en un término en el que el feto no es viable, indica este mismo informe.

Dependiendo del término del embarazo y la salud de la futura madre, la IMG se realiza por método médico o quirúrgico.

El método médico se desarrolla en dos etapas:

• Tomar un antiprogestágeno bloqueará la acción de la progesterona, una hormona esencial para mantener el embarazo.
• 48 horas después, la administración de prostaglandinas permitirá inducir el parto al inducir las contracciones uterinas y la dilatación del cuello uterino. El tratamiento analgésico por infusión o analgesia epidural se realiza de forma sistemática. Luego, el feto es expulsado de forma natural.

El método instrumental consiste en una cesárea clásica. Está reservado para situaciones de emergencia o que contraindique el uso del método medicinal. En efecto, siempre se privilegia el parto natural para preservar los posibles embarazos posteriores, evitando una cicatriz de cesárea que debilita el útero.

En ambos casos, se inyecta un producto feticida antes de la IMG para hacer que el corazón fetal se detenga y evitar el sufrimiento fetal.

Los exámenes de placenta y fetal se ofrecen después del IMG para encontrar o confirmar las causas de las anomalías fetales, pero la decisión de realizarlos o no siempre depende de los padres.

Se ofrece sistemáticamente un seguimiento psicológico a la madre y la pareja para superar esta difícil prueba de duelo perinatal.

Si está bien acompañado, el parto vaginal es un paso importante en la vivencia de este duelo. Cada vez más conscientes del cuidado psicológico de estas parejas que atraviesan un duelo perinatal, algunos equipos de maternidad incluso ofrecen un ritual en torno al parto. Los padres también pueden, si lo desean, establecer un plan de parto u organizar un funeral para el feto. Las asociaciones a menudo demuestran ser un apoyo invaluable durante estos tiempos difíciles.