Para los futuros padres, estimar el peso fetal en una ecografía les permite imaginar un poco mejor a este bebé tan esperado. Para el equipo médico, este dato es fundamental para adecuar el seguimiento del embarazo, el método de parto y el cuidado del bebé al nacer.

No es posible pesar al feto en el útero. Por tanto, es a través de la biometría, es decir, la medición del feto en la ecografía, que podemos tener una estimación del peso del feto. Esto se hace durante la segunda ecografía (alrededor de 22 WA) y la tercera ecografía (alrededor de 32 WA).

El médico medirá diferentes partes del cuerpo del feto:

• el perímetro cefálico (PC o HC en inglés);
• el diámetro bi-parietal (BIP);
• el perímetro abdominal (PA o AC en inglés);
• la longitud del fémur (LF o FL en inglés).

Estos datos biométricos, expresados ​​en milímetros, se ingresan luego en una fórmula matemática para obtener una estimación del peso fetal en gramos. La máquina de ultrasonido fetal realiza este cálculo.

Hay una veintena de fórmulas de cálculo pero en Francia las de Hadlock son las más utilizadas. Existen varias variantes, con 3 o 4 parámetros biométricos:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

El resultado se indica en el informe ecográfico con la mención “EPF”, para “Estimación del peso fetal”.

Sin embargo, el resultado obtenido sigue siendo una estimación. La mayoría de las fórmulas han sido validadas para pesos al nacer de 2 a 500 g, con un margen de error en comparación con el peso real al nacer que va del 4 al 000% (6,4), debido en parte a la calidad y precisión del corte. planes. Varios estudios también han demostrado que para bebés de bajo peso (menos de 10,7 g) o bebés grandes (más de 1 g), el margen de error fue superior al 2%, con una tendencia a sobreestimar a los bebés. de pequeño peso y por el contrario subestimar a los bebés grandes.

El resultado se compara con las curvas de estimación del peso fetal establecidas por el Colegio Francés de Ultrasonido Fetal (3). El objetivo es sacar a los fetos de la norma, ubicados entre el percentil 10 ° y el 90 °. La estimación del peso fetal permite así detectar estos dos extremos:

• hipotrofia, o bajo peso para la edad gestacional (PAG), es decir un peso fetal por debajo del percentil 10 según la edad gestacional dada o un peso por debajo de 2 g al término. Esta PAT puede ser consecuencia de una patología materna o fetal o de una anomalía úteroplacentaria;
• una macrosomía, o “bebé grande”, es decir, un bebé con un peso fetal superior al percentil 90 para la edad gestacional determinada o incluso con un peso al nacer superior a 4 g. Este seguimiento es importante en el caso de diabetes gestacional o diabetes preexistente.

Estos dos extremos son situaciones de riesgo para el feto, pero también para la madre en caso de macrosomía (mayor riesgo de cesárea, especialmente sangrado durante el parto).

La estimación del peso fetal es un dato importante para adecuar el seguimiento de la finalización del embarazo, la evolución del parto pero también los posibles cuidados neonatales.

Si en la tercera ecografía la estimación del peso fetal es inferior a la norma, se realizará una ecografía de seguimiento durante el octavo mes para controlar el crecimiento del bebé. En caso de amenaza de parto prematuro (PAD), la gravedad de un posible parto prematuro se estimará según el término pero también según el peso fetal. Si el peso al nacer estimado es muy bajo, el equipo neonatal pondrá todo en su lugar para cuidar al bebé prematuro desde el nacimiento.

El diagnóstico de macrosomía también cambiará el manejo del embarazo tardío y el parto. Se realizará una ecografía de seguimiento durante el octavo mes de embarazo para hacer una nueva estimación del peso fetal. Para reducir el riesgo de distocia de hombros, lesión del plexo braquial y asfixia neonatal, muy aumentado en la macrosomía - en un 8% para un bebé que pesa entre 5 y 4 gy un 000% para un bebé de más de 4 g (500) - inducción o cesárea programada puede ser ofrecido. Así, según las recomendaciones de la Haute Autorité de Santé (30):

• en ausencia de diabetes, la macrosomía en sí misma no es una indicación sistemática de cesárea programada;
• se recomienda la cesárea programada en caso de un peso fetal estimado superior o igual a 5 g;
• debido a la incertidumbre de la estimación del peso fetal, ante una sospecha de macrosomía entre 4 gy 500 g, la cesárea programada debe discutirse caso por caso;
• en presencia de diabetes, se recomienda una cesárea programada si se estima que el peso fetal es mayor o igual a 4 g;
• Debido a la incertidumbre de la estimación del peso fetal, ante una sospecha de macrosomía entre 4 ga 250 g, la cesárea programada debe discutirse caso por caso, teniendo en cuenta otros criterios relacionados con la patología y contexto obstétrico;
• la sospecha de macrosomía no es en sí misma una indicación sistemática de una cesárea programada en caso de útero con cicatrices;
• Si se sospecha macrosomía y antecedentes de distocia de hombros complicados por elongación del plexo braquial, se recomienda una cesárea programada.

Si se intenta un abordaje bajo, el equipo obstétrico debe estar completo (partera, obstetra, anestesiólogo y pediatra) durante el parto considerado de riesgo en caso de macrosomía.

En caso de presentación de nalgas, la estimación del peso fetal también se tiene en cuenta al elegir entre un intento de vía vaginal o una cesárea programada. Un peso fetal estimado entre 2 y 500 gramos forma parte de los criterios de aceptabilidad para la vía vaginal establecidos por la CNGOF (3). Más allá de eso, se puede recomendar una cesárea.