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Trabajo de parto obstruido: ¿que es la distocia de hombros?
Durante la expulsión, puede suceder que los hombros del bebé se atasquen en la pelvis de la madre aunque su cabeza ya esté fuera. Una complicación rara pero grave del parto, esta distocia es una emergencia vital que requiere una maniobra obstétrica muy precisa para desenganchar al recién nacido sin riesgo.
¿Qué es el trabajo de parto obstruido?
Griego dis significa dificultad y tocos, parto, parto obstruido es lo que comúnmente se denomina parto difícil, en contraposición al parto eutócico, es decir, uno que tiene lugar de acuerdo con el proceso fisiológico.
Hay dos tipos principales de distocia: distocia materna (contracciones uterinas anormales, problemas con el cuello uterino, placenta previa, pelvis deformada o demasiado pequeña…) y distocia de origen fetal (feto demasiado grande, presentación irregular, distocia de hombros). Estos diversos problemas pueden requerir recurrir a la rotura artificial de membranas, la instalación de una infusión de oxitocina, el uso de instrumentos (fórceps, ventosas), episiotomía, cesárea, etc.
Los dos tipos de distocia de hombros
- La falsa distocia. También llamada "dificultad del hombro", se refiere a entre 4 y 5 partos de cada 1000. Si está mal posicionado, el hombro posterior del bebé golpea la sínfisis púbica.
- La verdadera distocia. Más grave, se refiere a entre 1 parto de cada 4000 y 1 parto de cada 5000 y se caracteriza por una ausencia total de compromiso de los hombros en la pelvis.
¿Cómo curar la distocia de hombros?
Dado que la cabeza del bebé ya está fuera, no es posible dar a luz por cesárea. No se trata de tirar de la cabeza o presionar violentamente el útero de la madre para liberarlo muy rápidamente. Estas acciones podrían tener consecuencias dramáticas. Para sacarlo muy rápido y sin riesgo, el equipo médico tiene a su disposición varios tipos de maniobras obstétricas, cuya elección se hará en función de la situación. Éstos son los más populares:
- La maniobra de Mac Roberts se realiza en caso de distocia de hombros falsos. La madre está acostada boca arriba, con los muslos doblados hacia el estómago y las nalgas en el borde de la mesa de partos. Esta hiperflexión permite ampliar el perímetro de la pelvis y favorecer la rotación de la cabeza para desbloquear el hombro anterior. 8 de cada 10 veces, esta maniobra es suficiente para desbloquear la situación.
- La maniobra de Jacquemier se utiliza en caso de verdadera distocia de hombros o en caso de fallo de la maniobra de Mac Roberts. Mucho más intrusiva, esta técnica consiste, después de haber realizado una gran episiotomía en el lado de la espalda fetal, en introducir una mano en la vagina de la madre para agarrar la mano del bebé correspondiente a su hombro posterior para bajar el brazo y así liberar el brazo. otro hombro.
Factores de riesgo de la distocia de hombros
Si la aparición de una verdadera distocia de hombros es un evento muy difícil de predecir durante el parto, los médicos han identificado, no obstante, varios factores de riesgo: macrosomía fetal, es decir, un bebé que piensa. en última instancia, más de 4 kg; un desbordamiento; aumento de peso excesivo durante el embarazo ...
Complicaciones de la distocia de hombros
La distocia de hombros expone al recién nacido al riesgo de fractura de la clavícula y, más raramente, del húmero, pero también de parálisis obstétrica del plexo braquial. Hay más de 1000 casos de parálisis cada año debido a daños en los nervios del plexo braquial. Tres cuartas partes se recuperan con rehabilitación pero el último cuarto debe someterse a una intervención quirúrgica. Afortunadamente, las muertes fetales por asfixia atribuibles a la distocia de hombros se han vuelto muy raras (4 a 12 de cada 1000 distocia de hombros comprobada).
La distocia de hombros también puede ser la causa de complicaciones maternas, en particular desgarros cérvicovaginales, hemorragias durante el parto, infecciones, etc.