Un diente pivote es una prótesis dental diseñada conjuntamente por el dentista y el técnico dental. Reemplaza un diente cuya raíz se encuentra en buenas condiciones para acomodar una varilla, generalmente metálica, que sostiene una parte superior llamada La corona.

Este diente de pivote se puede producir de dos formas:

- En un solo bloque pegado en los huecos de la raíz.

- En dos partes: el tallo, luego la corona de cerámica. Esta técnica es más recomendable ya que el sistema absorbe mejor las tensiones mecánicas de masticar. 

Un diente de pivote es posible cuando el diente natural está tan dañado que su parte visible, la corona, ya no se puede construir con una simple incrustación o un empaste de metal. Por tanto, es necesario añadir un ancla sobre la que se apoyará la corona. Las principales indicaciones de un diente pivote, y una corona en general, son¹ :

• El trauma o la fractura es demasiado grande para cualquier otra reconstrucción.
• Decaimiento avanzado
• Desgaste significativo de los dientes
• Discromía severa
• Malposición severa del diente.

Las coronas son prótesis fijas que cubrirán la parte superior del diente para restaurar su morfología original. Pueden realizarse sobre el tejido dentario restante (gracias a una preparación) o fijarse a un “muñón protésico” metálico o cerámico: el pivote, también llamado poste. En el último caso, la corona no está pegada, sino sellada a un pivote que se desliza hacia la raíz del diente.

Existen varios tipos de coronas según la indicación, pero también según el gradiente estético y económico que se ofrece a la persona que requiere la colocación de una corona.

Coronas fundidas (CC). Fabricados mediante la fundición de una aleación fundida, son sin duda los menos estéticos y los menos costosos.

Coronas mixtas. Estas coronas combinan 2 materiales: una aleación y una cerámica. En las coronas vestibulares con incrustaciones (VIC), la superficie vestibular se cubre con una cerámica. En las coronas de metal-cerámica, la cerámica cubre completamente la superficie del diente. Son más estéticos y obviamente más caros.

Coronas de cerámica sin metal. Como su nombre indica, estas coronas están fabricadas íntegramente en cerámica, que además es muy resistente. Son las más estéticas y las más caras.

Sin embargo, el criterio estético no es el único criterio: la corona debe satisfacer las necesidades de la cavidad bucal. Las reconstrucciones metálicas se utilizan ampliamente en la actualidad a pesar de su lado antiestético: las propiedades mecánicas y la facilidad de producción en el laboratorio hablan por ellas. En el caso del diente pivote, esta corona está asociada necesariamente a un falso muñón protésico fijado, atornillado o colocado en la raíz.

Cuando un diente está demasiado dañado, después de una caries importante o un golpe fuerte, a menudo se lleva a cabo la desvitalización para detener la progresión de la infección y eliminar cualquier sensibilidad del diente. Básicamente, esto implica extraer los nervios y vasos sanguíneos del diente infectado y tapar los canales.

Si el diente está solo parcialmente dañado, lime para obtener una forma regular, tome su impresión y moldee una prótesis de metal o cerámica-metal.

Pero si el diente está demasiado dañado estructuralmente, es necesario anclar uno o dos pivotes en la raíz para estabilizar la futura corona. Hablamos de “inlay-core” para designar este falso muñón sellado con cemento.

Son necesarias dos sesiones para realizar la operación.

Evite cuando sea posible. La decisión de coronar el diente con un ancla de raíz se debe tomar después de una cuidadosa consideración.². La realización de los anclajes no está exenta de riesgos e implica una pérdida de sustancia que debilita el diente. De hecho, contrariamente a una creencia obstinada, no es la desvitalización del diente lo que lo haría más frágil.^{3 4}, sino la pérdida de sustancia inducida por descomposición o por mutilación quirúrgica. Por lo tanto, cuando sea posible, el médico debe recurrir a la reconstrucción del diente desvitalizado por una corona menos mutilante y esforzarse por lograr el máximo ahorro de tejido.

El puesto del diente pivote. La pérdida de tejido ligada al anclaje de los pivotes puede provocar una reducción de la resistencia a las tensiones ligadas a la oclusión, aumentando el riesgo de fractura. Cuando esto sucede, el diente se desprende. Mientras espera el cita en el dentista (¡imperativo!), conviene reponerlo delicadamente después de haber tenido cuidado de limpiar la raíz (un enjuague bucal y un chorro dental son adecuados) y la varilla de pivote. Sin embargo, habrá que retirarlo durante las comidas para evitar tragarlo: es poco probable que soporte las tensiones de masticar.  

Si su raíz se ha mantenido intacta, se le asignará un nuevo pivote.  

Por otro lado, si tu raíz está infectada o fracturada, será necesario pensar en el implante dental o en el puente.