Tratamientos médicos

Porque la mayoría fibras uterinas no causan síntomas (se dice que son "asintomáticos"), los médicos a menudo ofrecen "observación atenta" del desarrollo del fibroma. Por lo general, un fibroma que no causa síntomas no requiere tratamiento.

Cuando se necesita un tratamiento, la decisión de optar por uno u otro depende de varios factores: la gravedad de los síntomas, el deseo de tener hijos o no, la edad, las preferencias personales, etc.histerectomía, es decir, la extirpación del útero, ofrece una solución definitiva.

Consejos para aliviar los síntomas

• La aplicación de compresas tibias (o hielo) en las áreas dolorosas puede ayudar a aliviar el dolor. dolor.
• Los medicamentos de venta libre ayudan a aliviar calambres de estómago y dolor de espalda. Estos medicamentos incluyen acetaminofén o paracetamol (incluido Tylenol®) e ibuprofeno (como Advil® o Motrin®).
• Para contrarrestar el Estreñimiento, debe consumir de cinco a diez porciones de frutas y verduras por día, así como una buena cantidad de fibra dietética. Estos se encuentran en productos de cereales integrales (pan y pasta integrales, arroz integral, arroz salvaje, muffins de salvado, etc.).

  NB Para acompañar una dieta rica en fibra, es fundamental beber en abundancia para no obstruir el tracto digestivo.

• Si Estreñimiento persiste, podemos probar un laxante masivo (o lastre), a base de psyllium por ejemplo, que actúa suavemente. Los laxantes de estimulación son más irritantes y, por lo general, no se recomiendan. Para obtener otros consejos, consulte nuestra hoja de datos sobre estreñimiento. Estos consejos no son necesariamente efectivos cuando se padece un fibroma de gran tamaño, ya que el estreñimiento está ligado a una compresión del tracto digestivo, y no a una mala alimentación o un mal tránsito.
• En caso de'deseos frecuentes de orinar, beba normalmente durante el día pero evite beber después de las 18 h para no tener que levantarse con demasiada frecuencia por la noche.

productos farmacéuticos

Las drogas actúan sobre el regulación del ciclo menstrual para reducir los síntomas (especialmente el sangrado menstrual abundante), pero no disminuyen el tamaño del fibroma.

Hay tres soluciones para las mujeres que tienen fibromas problemáticos:

- el DIU (Mirena®). Solo se puede implantar en el útero con la condición de que el fibroma no sea submucoso (contraindicación formal) y los fibromas no sean demasiado grandes. Este DIU libera gradualmente una progestina que conduce a una reducción significativa del sangrado. Debe reemplazarse cada cinco años.

- Se puede recetar ácido tranexámico (Exacyl®) mientras dure la hemorragia.

- Ácido mefenámico (Ponstyl®), se puede recetar un medicamento antiinflamatorio durante el sangrado.

Si el fibroma es demasiado grande o tiene sangrado severo, se pueden recetar otros medicamentos hormonales para disminuir el tamaño del fibroma antes de la cirugía. Se puede prescribir un suplemento de hierro a las mujeres que sufren un sangrado importante, para compensar la pérdida de hierro en su cuerpo.

Tratamiento prequirúrgico de los miomas uterinos.

- Análogos de Gn-RH (gonadorelina o gonadoliberina). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) es una hormona que reduce los niveles de estrógeno al mismo nivel que el de una mujer posmenopáusica. Por lo tanto, este tratamiento puede disminuir el tamaño de los fibromas entre un 30% y un 90%. Este medicamento causa menopausia temporal y se acompaña de síntomas, como sofocos y baja densidad ósea. Sus efectos secundarios son numerosos, lo que limita su uso a largo plazo. Por lo tanto, la Gn-RH se prescribe a corto plazo (menos de seis meses) mientras se espera la cirugía. A veces, el médico agrega tibolona (Livial®) a los análogos de Gn-RH.

- Danazol (Danatrol®, Cyclomen®). Este medicamento inhibe la producción de estrógeno por los ovarios, lo que normalmente provoca la interrupción de los ciclos menstruales. Puede ayudar a reducir el sangrado, pero sus efectos secundarios son dolorosos: aumento de peso, sofocos, aumento de los niveles de colesterol, acné, crecimiento excesivo del vello… Es eficaz durante 3 meses, para reducir los síntomas de los miomas, pero ningún estudio no evaluó su eficacia durante un período de tiempo más largo. Parece tener más efectos secundarios y menos eficacia que los análogos de GnRH. Por tanto, ya no se recomienda

cirugía

La cirugía está indicada principalmente para hemorragias incontrolables, infertilidad, dolor abdominal intenso o lumbalgia.

La miomectomía es eliminar el fibroma. Permite a la mujer que desee tener hijos. Debe saber que la miomectomía no siempre es una solución definitiva. En el 15% de los casos aparecen otros miomas y en el 10% de los casos volveremos a intervenir quirúrgicamente6.

Cuando los fibromas son pequeños y submucosos, la miomectomía se puede realizar mediante histeroscopia. Histeroscopia Se realiza mediante un instrumento equipado con una pequeña lámpara y una cámara de video que el cirujano inserta en el útero a través de la vagina y el cuello uterino. Las imágenes proyectadas en la pantalla guían al cirujano. Otra técnica, la laparoscopia, permite insertar el instrumento quirúrgico a través de una pequeña incisión realizada en la parte inferior del abdomen. En los casos en los que el fibroma no es accesible a estas técnicas, el cirujano realiza una laparotomía, la clásica apertura de la pared abdominal.

EL REINO UNIDOembolizaciónlos fibromas es una técnica endoquirúrgica que seca los fibromas sin extirparlos. El médico (radiólogo intervencionista) coloca un catéter en una arteria que irriga el útero para inyectar micropartículas sintéticas que tienen el efecto de bloquear la arteria que irriga el fibroma. El fibroma, que ya no recibe oxígeno ni nutrientes, pierde gradualmente alrededor del 50% de su volumen.

Además de preservar el útero, este procedimiento es menos doloroso que la miomectomía. Una convalecencia de siete a diez días es suficiente. En comparación, una histerectomía requiere al menos seis semanas de convalecencia. Según un estudio publicado en 2010, la embolización de la arteria uterina (EAU) ofrece resultados comparables a cinco años en comparación con los de la histerectomía, lo que permite preservar el útero. Sin embargo, esta técnica no se puede utilizar para todos los miomas. Por ejemplo, no se recomienda para el tratamiento de los miomas submucosos.

Un método llamado ligadura de la arteria uterina también se puede realizar mediante laparoscopia. Consiste en colocar clips en las arterias. Pero parece menos eficaz que la embolización con el tiempo.

- La ablación del endometrio (el revestimiento del útero) puede, en algunos casos, ser adecuada para mujeres que no desean tener más hijos para reducir el sangrado abundante. Cuando el endometrio se extrae mediante cirugía, el sangrado menstrual en la mayoría de los casos desaparece, pero ya no es posible quedar embarazada. Esta cirugía se realiza principalmente en casos de sangrado abundante y numerosos fibromas submucosos pequeños y pequeños.

Otros métodos recientes están cada vez más disponibles:

Thermachoice® (se introduce un globo en el útero y luego se llena con líquido calentado a 87 ° durante varios minutos), Novasure® (destrucción del fibroma por radiofrecuencia con un electrodo introducido en el útero), Hydrothermablabor® (suero salino y se calienta a 90 ° introducido en la cavidad uterina bajo el control de una cámara), thermablate® (balón inflado con líquido a 173 ° introducido en la cavidad uterina).

Otras técnicas de miólisis (destrucción del mioma o fibroma aún están en el campo de investigación): miólisis por microondas, criomiólisis (destrucción del fibroma por frío), miólisis por ultrasonido.

- La histerectomía, o extirpación del útero, está reservada para los casos más pesados ​​donde las técnicas anteriores son imposibles, y para mujeres que ya no desean tener hijos. Puede ser parcial (preservación del cuello uterino) o completo. La histerectomía se puede realizar por vía abdominal, a través de una incisión en la parte inferior del abdomen, o por vía vaginal, sin que se realice ninguna apertura abdominal, o por laparoscopia cuando el tamaño del fibroma lo permita. Esta es la solución "radical" contra los fibromas, ya que no puede haber recurrencia después de la extirpación del útero.