La rabdomiólisis es un término general que indica la destrucción del tejido muscular. Existen múltiples causas de esta rabdomiólisis, cuyas consecuencias son más o menos graves según el origen del trastorno.

El término rabdomiólisis está compuesto por el sufijo -lyse que significa destrucción, es el término rabdomio- que designa el músculo estriado esquelético, es decir, todos los músculos del cuerpo humano con excepción del músculo cardíaco (miocardio) y músculo liso (usado para las habilidades motoras involuntarias como la motricidad intestinal o la de los vasos sanguíneos).

Cuando se destruyen las células musculares, se liberan muchas moléculas en la sangre. Uno de ellos es una enzima que solo existe en las células musculares. Es la creatinfosfoquinasa, denominada más simplemente CPK. Esta molécula se analiza en la práctica actual. Cuanto mayor sea la dosis, mayor será la rabdomiólisis.

Las causas de la rabdomiólisis son muy variadas. Reanudaremos aquí una lista no exhaustiva de las causas más comunes de rabdomiólisis:

Traumatismo / compresión

La compresión de una extremidad, por ejemplo el síndrome de aplastamiento, en el que una persona queda atrapada debajo de un automóvil o debajo de los escombros de un terremoto, causa rabdomiólisis que a menudo es grave.

La inmovilización prolongada provoca una compresión muscular que puede provocar rabdomiólisis (pérdida del conocimiento, cirugía prolongada, etc.).

Contracción muscular excesiva

• Crisis epiléptica
• Actividad deportiva excesiva (maratón, ultra-trail)

Infecciones

• Virales: influenza
• Bacterianas: legionelosis, tularemia
• Parásitos: malaria, triquinelosis

Fiebre severa

• El síndrome neuroléptico maligno
• Golpe de calor
• Hipertermia maligna

Tóxico

• Alcohol
• Cocaína
• Heroína
• Las anfetaminas

Medicinal

• Neurolépticos
• Las estatinas

Autoinmune

• Polimiosita
• Dermatomiosita

Genética

En algunos casos, el contexto es obvio, por ejemplo, durante un aplastamiento de una extremidad o un coma prolongado.

En otros casos, los signos de destrucción muscular pueden ser más difíciles de ver. El dolor muscular puede consistir en dolor tipo rigidez o dolor muscular a la palpación. Puede haber edema muscular que puede conducir a un síndrome compartimental. A veces, el único signo muscular es una sensación de debilidad muscular.

A veces, la señal de un médico es un cambio en el color de la orina. De hecho, la mioglobina liberada por las células musculares colorea la orina de rojo y se vuelve marrón (desde Ice-Tea hasta Coca-Cola).

El diagnóstico de rabdomiólisis se establece mediante un ensayo de CPK. Hablamos de rabdomiólisis si las CPK son cinco veces más altas de lo normal.

La principal complicación de la rabdomiólisis es la insuficiencia renal aguda. Esto es multifactorial, pero notamos la toxicidad de la mioglobina y su acumulación en los túbulos renales que conduce a una obstrucción del flujo de orina. La insuficiencia renal puede ir acompañada de otros trastornos metabólicos, incluida la hiperpotasemia. La hiperpotasemia es el aumento de potasio en sangre. Esta complicación puede provocar la muerte si el potasio no vuelve a los niveles normales en la sangre lo antes posible. Esto a menudo requiere el uso de diálisis.

La otra consecuencia, que ya hemos mencionado, es el síndrome compartimental. Es un tensado de los compartimentos musculares. Esto se manifiesta por un dolor muy severo y un edema doloroso de los músculos. La descompresión quirúrgica denominada “aponeurotomía de alta” debe realizarse lo antes posible, una vez que se confirma el síndrome compartimental.

Como hemos visto anteriormente, las causas de la rabdomiólisis son muy variadas. El tratamiento, obviamente, depende de la causa.

En general, el tratamiento de la rabdomiólisis tiene como objetivo evitar complicaciones.

Para evitar la insuficiencia renal aguda, debe garantizarse una rehidratación adecuada, ya que la deshidratación es una situación de riesgo de complicaciones renales. En una situación aguda es necesario controlar periódicamente que el potasio en sangre se encuentre dentro de los límites normales. Finalmente, la monitorización del dolor muscular permite sugerir un síndrome compartimental.

En conclusión, podemos precisar que existe rabdomiólisis y rabdomiólisis. La rabdomiólisis aguda por compresión de una extremidad, por ejemplo, puede provocar la muerte. Por el contrario, la rabdomiólisis durante la gripe es solo un "epifenómeno" del que nadie se preocupará. Las enfermedades relacionadas con la rabdomiólisis siguen siendo bastante raras, siendo el ejercicio físico excesivo la más común. Piense siempre en ello y mencione la rabdomiólisis frente a un dolor muscular inusual o una coloración marrón rojiza anormal de la orina.