El término SIBO significa "sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado" y se refiere a un sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, que se caracteriza por un número excesivo de bacterias en esta parte del intestino y malabsorción. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son diarrea, gases y síntomas de malabsorción. Los factores que predisponen al sobrecrecimiento bacteriano son anatómicos (diverticulosis, asa ciega, etc.) o funcionales (alteraciones de la motilidad intestinal, ausencia de secreción de ácido gástrico). El tratamiento consiste en una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos, manejo de las deficiencias, terapia con antibióticos de amplio espectro y eliminación de factores contribuyentes para prevenir la recurrencia.

El término SIBO significa “sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado” o sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Se caracteriza por un número excesivo de bacterias en el intestino delgado (> 105 / ml) que pueden provocar trastornos de malabsorción, es decir, absorción insuficiente de sustancias alimenticias.

En condiciones normales, la parte proximal del intestino delgado contiene menos de 105 bacterias / ml, principalmente bacterias aerobias Gram-positivas. Esta baja concentración bacteriana se mantiene mediante:

• el efecto de las contracciones intestinales normales (o peristaltismo);
• secreción normal de ácido gástrico;
• moco;
• inmunoglobulinas secretoras A;
• una válvula ileocecal en funcionamiento.

En caso de sobrecrecimiento bacteriano, se encuentra un exceso de bacterias,> 105 / ml, en el intestino proximal. Esto se puede vincular a:

• anomalías o cambios anatómicos en el estómago y / o el intestino delgado (diverticulosis del intestino delgado, asas ciegas quirúrgicas, condiciones posgastrectomía, estenosis u obstrucciones parciales) que promueven la ralentización del contenido intestinal, lo que conduce a un crecimiento excesivo de bacterias; 
• trastornos motores del tracto digestivo asociados con neuropatía diabética, esclerodermia, amiloidosis, hipotiroidismo o pseudoobstrucción intestinal idiopática que también pueden disminuir la evacuación bacteriana;
• ausencia de secreción de ácido gástrico (aclorhidria), que puede ser de origen farmacológico o quirúrgico.

Las especies bacterianas más comunes para el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado incluyen:

• Streptococcus sp;
• Bacteroides sp;
• Escherichia coli ;
• Staphylococcus sp;
• Klebsiella sp;
• y Lactobacillus.

Este exceso de bacterias reduce la capacidad de absorción de las células intestinales y consume nutrientes, incluidos los carbohidratos y la vitamina B12, lo que puede provocar una mala absorción de carbohidratos y una deficiencia de nutrientes y vitaminas. Además, estas bacterias también actúan sobre las sales biliares alterándolas, evitan la formación de micelas lo que conduce a una mala absorción de lípidos. El sobrecrecimiento bacteriano severo finalmente conduce a lesiones de la mucosa intestinal. 

Muchos pacientes no presentan síntomas. Además de la pérdida de peso inicial o las deficiencias de nutrientes y vitaminas liposolubles (especialmente las vitaminas A y D), los síntomas más comunes incluyen:

• malestar abdominal;
• diarrea más o menos severa;
• esteatorrea, es decir, una cantidad anormalmente alta de lípidos en las heces, como resultado de la mala absorción de lípidos y daño a las membranas mucosas;
• hinchazón
• Gas excesivo, causado por gases producidos por la fermentación de carbohidratos.

Se debe poner en marcha una terapia antibiótica, no para erradicar la flora bacteriana sino para modificarla para obtener una mejoría de los síntomas. Debido a la naturaleza polimicrobiana de la flora intestinal, se necesitan antibióticos de amplio espectro para cubrir todas las bacterias aeróbicas y anaeróbicas.

Por tanto, el tratamiento de SIBO se basa en tomar, durante 10 a 14 días, por vía oral, uno o dos de los siguientes antibióticos:

• Amoxicilina / ácido clavulánico 500 mg 3 veces al día;
• Cefalexina 250 mg 4 veces al día;
• Trimetoprima / sulfametoxazol 160 mg / 800 mg dos veces al día;
• Metronidazol 250 a 500 mg 3 o 4 veces al día;
• Rifaximina 550 mg 3 veces al día.

Este tratamiento antibiótico de amplio espectro puede ser cíclico o incluso modificado, si los síntomas tienden a reaparecer.

Al mismo tiempo, se deben eliminar los factores que favorecen el sobrecrecimiento bacteriano (anomalías anatómicas y funcionales) y se recomienda una modificación de la dieta. De hecho, el exceso de bacterias metaboliza principalmente los carbohidratos en la luz intestinal en lugar de los lípidos, por lo que se recomienda una dieta alta en grasas y baja en fibra y carbohidratos, sin lactosa. Las deficiencias de vitaminas, especialmente vitamina B12, también deben corregirse.