Hace unos días, un médico con un perfil de Instagram de uno de los hospitales publicó una entrada polémica. En él, apeló a las mujeres embarazadas a cerrar el refrigerador y a “ser como Ewa”, una neonatóloga que todavía está delgada a las 30 semanas de embarazo. El ayuno fue percibido como un ataque a las mujeres embarazadas obesas. ¿Embarazo y sobrepeso son una mala combinación? Hablamos con el ginecólogo Rafał Baran del Centro Médico Superior de Cracovia sobre la obesidad en el embarazo.
- «Cierra la nevera y come por dos, no por dos. Nos harás la vida más fácil a nosotros y a ti»- esta frase causó revuelo en las redes sociales. Fue percibido como un ataque a las mujeres que luchan contra la obesidad.
- El embarazo, cuando el IMC de la madre es superior a 30, en realidad es más riesgoso. La concepción misma de un niño puede ser un problema
- También pueden surgir dificultades durante el embarazo, el parto y el puerperio.
- Puede encontrar más información en la página de inicio de Onet.
Se graduó en la Universidad de Medicina de Silesia en Katowice y actualmente trabaja en la Clínica de Endocrinología y Ginecología Ginecológica del Hospital Universitario de Cracovia. Diariamente dicta clases con estudiantes extranjeros de medicina en la Clínica, como parte de la Escuela para Extranjeros del Collegium Medicum de la Universidad Jagellónica. También es activo en la investigación.
Sus principales intereses profesionales son la prevención y tratamiento de enfermedades del órgano reproductivo, la infertilidad y el diagnóstico por ultrasonido.
Agnieszka Mazur-Puchała, Medonet: Embarazada “cierra la nevera y come por dos, no por dos. Haz la vida más fácil para nosotros y para ti ”, leemos en la controvertida publicación en el perfil del Complejo Hospitalario del Condado en Oleśnica. ¿Es realmente una mujer obesa una carga para el personal médico?
Arco. Rafał Baran, ginecólogo: Esta publicación fue un poco desafortunada. Espero sinceramente que el médico que lo publicó no tuviera la intención de discriminar a los pacientes obesos. En tales casos, el riesgo de complicaciones durante el embarazo, el parto y el puerperio aumenta. La obesidad también puede dificultar el quedar embarazada. Sin embargo, nuestra tarea como médicos es, ante todo, prestar atención a este problema y cuidar de la mejor manera posible a la paciente obesa, y desde luego no estigmatizarla.
Vamos a dividirlo en factores primos. ¿Cómo el sobrepeso y la obesidad dificultan quedar embarazada?
Primero, necesitamos entender qué es el sobrepeso y qué es la obesidad. Este desglose se basa en el IMC, que es la relación entre el peso y la altura. En el caso de un IMC superior a 25, estamos hablando de sobrepeso. El IMC en el nivel de 30 a 35 es obesidad de grado 35, entre 40 y 40 obesidad de grado 35, y más de XNUMX es obesidad de grado XNUMX. Si una paciente que planea quedarse embarazada tiene una enfermedad como la obesidad, debemos cuidarla especialmente y explicarle que pueden surgir problemas con la concepción. Pueden tener diferentes antecedentes. La propia obesidad con un IMC superior al XNUMX es un factor de riesgo, pero también enfermedades que suelen acompañarla, como el síndrome de ovario poliquístico o el hipotiroidismo, que pueden provocar trastornos de la ovulación, y en tal situación es difícil quedar embarazada. Por otro lado, el sobrepeso no afecta significativamente la fertilidad.
¿Qué tipo de complicaciones del embarazo pueden ocurrir en una paciente obesa?
Primero, existe un mayor riesgo de diabetes gestacional o presión arterial alta, incluida la preeclampsia. En segundo lugar, también puede haber complicaciones tromboembólicas, y lamentablemente la complicación más grave es la muerte súbita intrauterina del feto.
Debido a estos factores de riesgo, recomendamos a las mujeres obesas que planean quedar embarazadas que consulten primero a un especialista. El paciente debe tener un perfil lipídico definido, diagnóstico completo de diabetes y resistencia a la insulina, evaluación del funcionamiento de la tiroides y del sistema circulatorio, presión arterial medida y un ECG. También se recomienda una dieta adecuada bajo la supervisión de un dietista y actividad física.
¿Qué pasa si una mujer obesa ya está embarazada? ¿Entonces la reducción de peso sigue siendo una opción?
Sí, pero bajo la supervisión de un dietista. No puede ser una dieta restrictiva o de eliminación. Debe estar bien equilibrado. La recomendación es limitar el valor energético de las comidas consumidas a 2. kcal por día. Sin embargo, si este consumo antes del embarazo era muy alto, la reducción debe hacerse gradualmente, en no más del 30%. La dieta de una mujer embarazada obesa debe consistir en tres comidas principales y tres más pequeñas, con carbohidratos de menor índice glucémico para evitar picos de insulina. Además, también recomendamos la actividad física, al menos tres veces por semana durante 15 minutos, lo que impulsará su metabolismo y facilitará la pérdida de peso.
¿Cuáles son las dificultades de dar a luz en una mujer obesa?
El parto en una paciente obesa es muy exigente y conlleva un mayor riesgo. Tienes que prepararte para ello adecuadamente. La clave es, en primer lugar, la correcta valoración del peso del niño para descartar macrosomía, lo que lamentablemente es difícil debido a que el tejido adiposo no tiene una buena transparencia para la onda de ultrasonido. Además, la monitorización del bienestar del feto mediante CTG es técnicamente más difícil y conlleva un mayor riesgo de error. En pacientes con obesidad, la macrosomía fetal se diagnostica con mayor frecuencia; entonces, el bebé simplemente es demasiado grande para su edad gestacional. Y si es demasiado grande, el parto vaginal puede estar asociado a complicaciones como la distocia de hombros, diversos tipos de lesiones perinatales en el niño y la madre, o la falta de evolución del trabajo de parto, lo que es indicación de una cesárea acelerada o de emergencia.
Entonces, ¿la obesidad materna no es una indicación directa para el parto por cesárea?
No es. Y es aún mejor que una mujer embarazada con obesidad dé a luz a través de la naturaleza. Una cesárea es una operación importante en sí misma, y en un paciente obeso también corremos el riesgo de complicaciones tromboembólicas. Además, el propio paso a través de la pared abdominal hasta el útero es difícil. Más tarde, la herida cortada también cicatriza peor.
¿Existen otras enfermedades, además de la macrosomía, de una mujer obesa?
La obesidad gestante aumenta el riesgo de síndrome de aspiración de meconio. También es posible hipoglucemia, hiperbilirrubinemia o trastornos respiratorios en el recién nacido. Especialmente si es necesaria una cesárea. Cabe señalar que en el caso de las embarazadas obesas, a diferencia de la macrosomía, también se puede desarrollar hipotrofia fetal, especialmente cuando el embarazo se complica con hipertensión.
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