La acatisia es un síntoma que se define por la necesidad de moverse o pisotear el lugar de manera irresistible e incesante. Este trastorno sensoriomotor se localiza principalmente en las extremidades inferiores. La acatisia puede ir acompañada de trastornos del estado de ánimo, ansiedad. La causa de la acatisia debe identificarse ante todo y el tratamiento inicial debe estar dirigido a esta causa.

Qué es ?

La acatisia es un síntoma que se define por la necesidad de moverse o pisotear el lugar de manera irresistible e incesante. Este trastorno sensoriomotor, que debe diferenciarse de la agitación psicomotora, se localiza principalmente en los miembros inferiores. Ocurre principalmente al sentarse o acostarse. A menudo se observan malestar, insomnio secundario e incluso angustia en formas importantes. La acatisia puede ir acompañada de trastornos del estado de ánimo, ansiedad.

El diagnóstico diferencial entre la acatisia y el síndrome de piernas inquietas sigue siendo debatido dado el alto grado de superposición clínica entre los dos. Algunos investigadores creen que los dos síntomas son similares pero que se consideran diferentes debido a la herencia diferente de estos conceptos: los estudios sobre el síndrome de piernas inquietas provienen más de la literatura neurológica y sobre el sueño y acatisia de la literatura psiquiátrica y psicofarmacológica.

Cómo reconocer la acatisia

Actualmente, la acatisia solo se diagnostica mediante la observación clínica y el informe del paciente, ya que no existe un análisis de sangre confirmatorio, una evaluación por imágenes o un estudio neurofisiológico.

Las características esenciales de la acatisia aguda inducida por neurolépticos son las quejas subjetivas de impaciencia y al menos uno de los siguientes movimientos observados:

• Movimientos inquietos o balanceo de las piernas al sentarse;
• Balancearse de un pie al otro o pisotear estando de pie;
• Necesidad de caminar para aliviar la impaciencia;
• Incapacidad para sentarse o pararse sin moverse durante varios minutos.

La herramienta de evaluación más utilizada es la Barnes Akathisia Rating Scale (BARS), que es una escala de cuatro puntos en la que los componentes subjetivos y objetivos de la enfermedad se clasifican por separado y luego se combinan. Cada ítem se califica en una escala de cuatro puntos, de cero a tres:

• El componente objetivo: hay un trastorno del movimiento. Cuando la gravedad es de leve a moderada, las extremidades inferiores se ven afectadas principalmente, por lo general desde las caderas hasta los tobillos, y los movimientos toman la forma de cambios de posición al estar de pie, mecerse o mover los pies al estar sentado. Sin embargo, cuando es grave, la acatisia puede afectar a todo el cuerpo, provocando movimientos de torsión y balanceo casi incesantes, a menudo acompañados de saltos, carreras y, en ocasiones, lanzamientos desde una silla o patadas. una cama.
• El componente subjetivo: la gravedad de la incomodidad subjetiva varía desde “levemente molesta” y se alivia fácilmente moviendo una extremidad o cambiando de posición, hasta “absolutamente intolerable”. En la forma más grave, es posible que el sujeto no pueda mantener ninguna posición durante más de unos pocos segundos. Las quejas subjetivas incluyen una sensación de inquietud interna, con mayor frecuencia en las piernas, una compulsión para mover las piernas y dolor si se le pide al sujeto que no las mueva.

Los factores de riesgo

Aunque la acatisia aguda inducida por antipsicóticos se asocia a menudo con la esquizofrenia, parece que los pacientes con trastornos del estado de ánimo, especialmente trastorno bipolar, en realidad tienen un mayor riesgo.

Se pueden identificar otros factores de riesgo:

• Trauma en la cabeza;
• Cáncer ;
• Deficiencia de hierro.

La acatisia crónica o tardía también se puede asociar con la vejez y el sexo femenino.

Los antipsicóticos

La acatisia se observa comúnmente después del tratamiento con antipsicóticos de primera generación, con tasas de prevalencia que van del 8 al 76% de los pacientes tratados, por lo que posiblemente sea el efecto secundario más común de estos medicamentos. . Aunque la prevalencia de acatisia es menor con los fármacos antipsicóticos de segunda generación, está lejos de ser cero;

Los antidepresivos

La acatisia puede ocurrir durante el tratamiento con antidepresivos.

Otros orígenes medicinales

El antibiótico azitromicina 55, bloqueadores de los canales de calcio, litio y drogas de uso recreativo a menudo como gamma-hidroxibutirato, metanfetamina, 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA, éxtasis) y cocaína.

Condiciones parkinsonianas

La acatisia se ha descrito junto con una variedad de trastornos asociados con la enfermedad de Parkinson.

Acatisia espontánea

Se ha informado acatisia en algunos casos de esquizofrenia no tratada, en los que se ha denominado "acatisia espontánea".

Mala adherencia al tratamiento.

El sufrimiento que provoca la acatisia es significativo y puede ser la causa del incumplimiento del tratamiento neuroléptico responsable de este síntoma.

Exacerbación de los síntomas psiquiátricos.

La presencia de acatisia también exacerba los síntomas psiquiátricos, lo que a menudo hace que los médicos aumenten de manera inapropiada los agentes causantes, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o los antipsicóticos.

Suicidio

La acatisia puede asociarse con irritabilidad, agresión, violencia o intentos de suicidio.

La causa de la acatisia debe identificarse ante todo y el tratamiento inicial debe estar dirigido a esta causa.

Como la acatisia se desarrolla principalmente como resultado de la ingesta de psicofármacos, la recomendación inicial es reducir o cambiar la droga si es posible. En pacientes que toman fármacos de primera generación, se debe intentar cambiar a fármacos de segunda generación que parecen causar menos acatisia, como quetiapina e iloperidona.

Si existe una deficiencia de hierro, puede ser útil corregir la situación.

También debe tenerse en cuenta que puede producirse una "acatisia por abstinencia": después de un cambio de tratamiento, puede producirse una exacerbación temporal: por lo tanto, no es necesario juzgar la eficacia de una reducción de la dosis o "un cambio de medicación antes de las seis semanas o más.

Sin embargo, la acatisia puede seguir siendo muy difícil de tratar. Se informa que son útiles una multitud de diferentes, pero la evidencia aún no se ha confirmado.