Retraso del crecimiento en el útero: "pesos pequeños" bajo estrecha vigilancia

Todos aquí los llaman "los pequeños pesos". Ya sea que estén en el útero de futuras madres o en las incubadoras del departamento de neonatología del hospital Robert Debré en París. Más pequeños que el promedio, estos bebés sufren de retraso en el crecimiento en el útero. En los pasillos de la sala de maternidad, Coumba, embarazada de ocho meses, nunca había oído hablar de ella, como una de cada dos mujeres en Francia *. Fue mientras pasaba su segundo ultrasonido, hace solo cuatro meses, que escuchó estas cuatro letras “RCIU”: “¡Los médicos simplemente me explicaron que mi bebé era demasiado pequeño! "

* Encuesta de Opinionway para la Fundación PremUp

Retraso del crecimiento en el útero: en el 40% de los casos, un origen inexplicable

La RCIU es una noción compleja: el feto tiene bajo peso en comparación con su edad gestacional (hipotrofia), pero la dinámica de su curva de crecimiento, regular o con desaceleración, incluso ruptura, es igualmente fundamental para hacer el diagnóstico. " En Francia, uno de cada 10 bebés se ve afectado por esta patología. Pero sabemos menos, ¡también es la primera causa de muerte de bebés! », Explica el profesor Baud, jefe del departamento de neonatología de Robert Debré. Esta falta de crecimiento se asocia muy a menudo con una gran prematuridad, que no deja de tener consecuencias sobre el desarrollo futuro del niño. Para salvar a la madre o al bebé, los médicos a veces se ven obligados a inducir el parto mucho antes de tiempo. Es el caso de Lætitia, que dio a luz a las 33 semanas de una niña de 1,2 kg. “Las últimas dos semanas solo tomó 20 gy su corazón mostraba signos de debilidad en el seguimiento. No teníamos otra solución: estaba mejor por fuera que por dentro. “En el servicio de neonatología, la joven madre muestra la gráfica de crecimiento de su hija que está sentada al lado de la incubadora: la bebé está ganando peso gradualmente. Alrededor de su cuarto mes de embarazo, Lætitia se enteró de que padecía un defecto en la vascularización de la placenta. Un órgano esencial del que el feto extrae todo lo que necesita para crecer. Por lo tanto, la insuficiencia placentaria es responsable de aproximadamente el 4% de los casos de RCIU con, para la futura madre, consecuencias a veces formidables: hipertensión, preeclampsia ... Hay muchas causas de retraso en el crecimiento.. Sospechamos enfermedades crónicas -diabetes, anemia severa-, productos -tabaco, alcohol... y ciertas drogas. La edad avanzada de la madre o su delgadez (IMC inferior a 18) también pueden interferir en el crecimiento del bebé. En solo el 10% de los casos, existe una patología fetal, como una anomalía cromosómica. Pero todas estas posibles causas requieren mecanismos que aún no se conocen bien. Y en el 40% de los casos de RCIU, los médicos no tienen explicación.

Herramientas de detección del retraso del crecimiento en el útero

Acostada en una camilla de examen, Coumba se inclina obedientemente al registro semanal del corazón de su bebé. Luego, tendrá una cita con una partera para el examen clínico y regresará en tres días para otra ecografía. Pero Coumba está preocupado. Este es su primer bebé y no pesa demasiado. Apenas 2 kg a los ocho meses de gestación y sobre todo, tomó esta última semana tan solo 20 g. La futura madre se pasa la mano por su pequeño y regordete vientre y hace una mueca, no lo suficientemente grande para su gusto. Para asegurarse de que un bebé crezca bien, los médicos también confían en este índice, con la medición de la altura uterina.. Se realiza a partir del 4º mes de gestación, utilizando una cinta de costurera para medir la distancia entre el fondo de ojo y la sínfisis púbica. Estos datos informados en la etapa de embarazo, es decir, 16 cm a los 4 meses, por ejemplo, se trazan luego en una curva de referencia, un poco como las que aparecen en la historia clínica del niño. Una medida que permite a lo largo del tiempo establecer una curva para detectar una posible ralentización del crecimiento fetal. “Se trata de una herramienta de detección sencilla, no invasiva y económica, a la vez que razonablemente precisa”, asegura el Pr Jean-François Oury., jefa del departamento de gineco-obstetricia. Pero este examen clínico tiene sus límites. Solo identifica la mitad de los IUGR. La ecografía sigue siendo la técnica de elección. En cada sesión, el médico toma medidas del feto: el diámetro biparietal (de una sien a la otra) y el perímetro cefálico, que reflejan el crecimiento del cerebro, la circunferencia abdominal que refleja su estado nutricional y la longitud del fémur para evaluar su tamaño. . Estas medidas combinadas con algoritmos aprendidos dan una estimación del peso fetal, con un margen de error de aproximadamente el 10%. Informado sobre una curva de referencia, permite localizar con mayor precisión un RCIU (diagrama al lado). Una vez que se hace el diagnóstico, la futura madre se somete a una batería de exámenes para encontrar la causa.

Retraso del crecimiento en el útero: muy pocos tratamientos

Pero aparte de los consejos de higiene, como dejar de fumar y comer bien, la mayoría de las veces no hay mucho que pueda hacer., además de monitorear la tasa de crecimiento y el flujo sanguíneo normal en el cordón umbilical para prevenir complicaciones e inducir el parto si es necesario. Como precaución, la futura madre generalmente se deja descansar en casa con visitas a la sala de maternidad para evaluar la situación semana a semana. A menudo es hospitalizada antes del parto para preparar a su bebé para su nueva vida al aire libre. En particular, acelerando el proceso de maduración de sus pulmones. “No tenemos tratamientos para prevenir la RCIU en un paciente que no presenta un factor de riesgo al inicio”, lamenta el profesor Oury. Podemos simplemente, si hay antecedentes de RCIU de origen placentario, ofrecerle un tratamiento a base de aspirina para su próximo embarazo. Es bastante efectivo. “Arriba, en el recién nacido, el profesor Baud también está luchando por hacer crecer sus“ pequeños pesos ”lo mejor que puede. Enclavados en incubadoras, estos bebés son incubados por todo el equipo. Se les alimenta con soluciones ricas en nutrientes y se les vigila de cerca para evitar complicaciones. “Al final, algunos se pondrán al día, pero otros quedarán discapacitados”, lamenta. Para salvar a estos niños y a sus padres de un largo Vía Crucis, el Prof. Baud está involucrado en el Fundación PremUp, que reúne a una red de más de 200 médicos e investigadores en toda Europa. Apoyada por el Ministerio de Investigación e Inserm francés, esta Fundación creada hace cinco años se ha encomendado la misión de prevenir la salud de la madre y el niño. “Este año queremos lanzar un extenso programa de investigación sobre RCIU. Nuestro objetivo ? Desarrollar marcadores biológicos para detectar a las futuras madres lo antes posible, con el fin de limitar las consecuencias de este retraso en el crecimiento. Comprender mejor los mecanismos de esta patología para desarrollar tratamientos. Para llevar a cabo este proyecto y tratar de dar a luz niños sanos, la fundación PremUp necesita recaudar 450 €. "¡Así que reunámonos para el Baby Walk!" », Lanza el profesor Baud.

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