Porque el hermanamiento fascina, para algunas parejas, con gemelos es un sueño. Pero, ¿es posible influir en la naturaleza y aumentar las posibilidades de tener un embarazo gemelar?

Debemos distinguir dos tipos de embarazos gemelares, correspondientes a dos fenómenos biológicos diferentes:

• gemelos idénticos o gemelos monocigóticos provienen de un solo huevo (mono significa "uno", zyogote "huevo"). Un óvulo fertilizado por un espermatozoide da a luz a un óvulo. Sin embargo, este óvulo, por razones aún desconocidas, se dividirá en dos después de la fertilización. Entonces se desarrollarán dos óvulos, dando dos fetos con la misma estructura genética. Los bebés serán del mismo sexo y se verán exactamente iguales, de ahí el término "gemelos reales". En realidad, con algunas pequeñas diferencias debido a lo que los científicos llaman desajuste fenotípico; en sí misma una consecuencia de la epigenética, es decir, la forma en que el entorno influye en la expresión de los genes;
• gemelos fraternos o gemelos dicigóticos provienen de dos huevos diferentes. Durante el mismo ciclo, se emitieron dos óvulos (contra uno normalmente) y cada uno de estos óvulos es fertilizado simultáneamente por un espermatozoide diferente. Siendo el resultado de la fertilización de dos óvulos diferentes y dos espermatozoides diferentes, los óvulos no tienen la misma herencia genética. Los bebés pueden ser del mismo sexo o de diferente sexo, y parecerse a los niños de los mismos hermanos.

Aproximadamente el 1% de los embarazos naturales son embarazos gemelares (1). Ciertos factores pueden hacer que esta cifra varíe, pero nuevamente, es necesario distinguir entre embarazo monocigótico y embarazo dicigótico.

El embarazo monocigoto es raro: se trata de 3,5 a 4,5 por 1000 nacimientos, independientemente de la edad de la madre, el orden de nacimiento o el origen geográfico. En el origen de este embarazo hay una fragilidad del óvulo que se dividirá después de la fecundación. Este fenómeno podría estar relacionado con el envejecimiento del óvulo (que, sin embargo, no tiene relación con la edad materna). Se observa en ciclos largos, con ovulación tardía (2). Por tanto, es imposible jugar con este factor.

Por el contrario, diferentes factores afectan la probabilidad de tener un embarazo dicigótico:

• Edad materna: la proporción de embarazos gemelares dicigóticos aumenta de manera constante hasta los 36 o 37 años cuando alcanza un máximo. Luego disminuye rápidamente hasta la menopausia. Esto se debe al nivel de la hormona FSH (hormona estimulante del folículo), cuyo nivel aumenta de manera constante hasta los 36-37 años, aumentando la probabilidad de ovulación múltiple (3);
• orden de nacimiento: a la misma edad, la tasa de gemelos fraternos aumenta con el número de embarazos previos (4). Sin embargo, esta variación es menos importante que la relacionada con la edad materna;
• predisposición genética: hay familias donde los gemelos son más frecuentes y los gemelos tienen más gemelos que las mujeres en la población general;
• etnia: la tasa de hermanamiento dicigótico es dos veces más alta en África al sur del Sahara que en Europa, y de cuatro a cinco veces más alta que en China o Japón (5).

Con el auge del TAR, la proporción de embarazos gemelares ha aumentado en un 70% desde principios de la década de 1970. Dos tercios de este aumento se deben al tratamiento contra la infertilidad y el tercio restante a la disminución del embarazo. edad de la primera maternidad (6).

Entre las técnicas de ART, varias aumentan la probabilidad de obtener un embarazo gemelar a través de diferentes mecanismos:

FIV La transferencia de varios embriones al mismo tiempo aumenta la probabilidad de tener un embarazo múltiple. Para reducir este riesgo, desde hace varios años se observa una disminución en el número de embriones transferidos por transferencia. Hoy en día, el consenso es transferir un máximo de dos embriones, rara vez tres en caso de fallas repetidas. Así, del 34% en 2012, la tasa de transferencias monoembrionarias después de la FIV o ICSI aumentó al 42,3% en 2015. Sin embargo, la tasa de embarazo gemelar después de la FIV sigue siendo más alta que después del embarazo. natural: en 2015, el 13,8% de los embarazos posteriores a la FIV dieron lugar al nacimiento de gemelos fraternos (7).

L'induction d'ovulation (que realmente no entra dentro del AMP) La inducción ovárica simple prescrita en ciertos trastornos de la ovulación tiene como objetivo obtener una ovulación de mejor calidad. En algunas mujeres, puede provocar la liberación de dos óvulos durante la ovulación y provocar un embarazo gemelar si ambos óvulos son fecundados por un espermatozoide.

Inseminación artificial (o inseminación intrauterina IIU) Esta técnica consiste en depositar los espermatozoides más fértiles (de la pareja o de una donante) en el útero en el momento de la ovulación. Se puede realizar en un ciclo natural o en un ciclo estimulado con estimulación ovárica, lo que puede conducir a una ovulación múltiple. En 2015, el 10% de los embarazos posteriores a una infección urinaria dieron lugar al nacimiento de gemelos fraternos (8).

Transferencia de embriones congelados (TEC) Al igual que con la FIV, desde hace varios años se observa una disminución en el número de embriones transferidos. En 2015, el 63,6% de los TEC se realizaron con un solo embrión, el 35,2% con dos embriones y solo el 1% con 3. El 8,4% de los embarazos posteriores a TEC dieron lugar al nacimiento de gemelos (9).

Los gemelos resultantes de embarazos siguiendo técnicas de ART son gemelos fraternos. Sin embargo, existen casos de gemelos idénticos resultantes de la división de un óvulo. En el caso de la FIV-ICSI, incluso parece que la tasa de embarazo monocigoto es mayor que en la reproducción espontánea. Las alteraciones debidas a la estimulación ovárica, las condiciones de cultivo in vitro y el manejo de la zona pelúcida podrían explicar este fenómeno. Un estudio también encontró que en la FIV-ICSI, la tasa de embarazo monocigoto fue mayor con los embriones transferidos a la etapa de blastocisto, después de un cultivo prolongado (10).

• comer productos lácteos Un estudio estadounidense sobre la probabilidad de embarazos de gemelos en mujeres veganas mostró que las mujeres que consumían productos lácteos, más específicamente las vacas que recibieron inyecciones de hormona de crecimiento, tenían 5 veces más probabilidades de tener gemelos que las mujeres. mujeres vegetarianas (11). El consumo de productos lácteos aumentaría la secreción de IGF (Insulin-Like Growyh Factor) lo que promovería las ovulaciones múltiples. El ñame y la batata también tendrían este efecto, lo que podría explicar en parte la mayor proporción de embarazos gemelares entre las mujeres africanas.
• Tomar suplementos de vitamina B9 (o ácido fólico) Esta vitamina recomendada en la preconcepción y el embarazo temprano para prevenir la espina bífida también podría aumentar las posibilidades de tener gemelos. Esto lo sugiere un estudio australiano que observó un aumento del 4,6% en las tasas de embarazo gemelar en mujeres que tomaron suplementos de vitamina B9 (12).