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La hiperprolactinemia es la presencia de un nivel anormalmente alto de prolactina en la sangre. La prolactina es una hormona producida por la glándula pituitaria. Las numerosas funciones de la prolactina en el cuerpo están asociadas principalmente con el embarazo y la producción de leche materna para el recién nacido. Sin embargo, los niveles de prolactina pueden aumentar cuando una mujer no está embarazada ni amamantando, lo que provoca una serie de condiciones que pueden afectar la función menstrual normal y la fertilidad. La prolactina sérica solo debe medirse en pacientes con un tumor hipofisario o síntomas y signos clínicos de hiperprolactinemia.
¿Qué es la hiperprolactinemia?
Hay muchas causas de hiperprolactinemia, incluidos ciertos medicamentos y un tumor hipofisario (prolactinoma). Para prescribir el tratamiento adecuado, es importante determinar la causa subyacente. La hiperprolactinemia puede causar galactorrea (excreción de leche materna fuera de la lactancia) e interferir con la función reproductiva. Esto puede acelerar la pérdida ósea si se debe a una deficiencia de hormonas sexuales.
La mayoría de los prolactinomas son microprolactinomas. Por lo general, no crecen lo suficientemente rápido como para causar complicaciones graves. Los pacientes con prolactinoma generalmente se tratan con éxito con agonistas de la dopamina como la cabergolina.
Causas de la hiperprolactinemia en adultos
Una alta concentración de prolactina en la sangre (hiperprolactinemia) es un trastorno endocrino bastante común. Las causas van desde afecciones benignas que no requieren tratamiento hasta problemas médicos graves que requieren tratamiento inmediato. La hiperprolactinemia también puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos. Para comprender la esencia de los procesos en curso, vale la pena explicar un poco el papel de esta hormona.
La prolactina es una hormona polipeptídica sintetizada y secretada por las células lactotróficas de la hipófisis anterior. La secreción de prolactina está regulada principalmente por la dopamina, que se produce en el hipotálamo e inhibe la secreción de prolactina. La hormona hipotalámica liberadora de tirotropina estimula la secreción de prolactina.
La prolactina ejerce sus efectos uniéndose a los receptores de prolactina. Se encuentran en la membrana celular de muchas células, especialmente en la mama y la hipófisis. En la mama, la prolactina estimula el crecimiento de las glándulas durante el embarazo y la producción de leche materna en el posparto. En la glándula pituitaria, la prolactina suprime la secreción de gonadotropina.
Existen causas fisiológicas, patológicas y relacionadas con medicamentos para la hiperprolactinemia (niveles elevados de prolactina).
Razones fisiológicas El embarazo, la lactancia y la lactancia, el ejercicio, las relaciones sexuales y el estrés pueden aumentar los niveles de prolactina. Estos aumentos son transitorios y por lo general no superan el doble del límite superior de los rangos normales.
causas patológicas. Los prolactinomas son tumores que surgen de las células hipofisarias secretoras de prolactina. La mayoría de los prolactinomas (90 %) son microadenomas (<1 cm de diámetro) que son 10 veces más comunes en mujeres que en hombres. Los microadenomas provocan un aumento leve de los niveles de prolactina, que puede estar asociado con síntomas de hiperprolactinemia, pero por lo general no crecen.
Los macroadenomas (> 1 cm de diámetro) son menos comunes y los prolactinomas gigantes (> 4 cm de diámetro) son raros. En comparación con las mujeres, los hombres tienen nueve veces más probabilidades de desarrollar macroadenoma. Estos tumores causan hiperprolactinemia grave: una concentración de prolactina de más de 10 mIU/L casi siempre indica un macroprolactinoma. Pueden causar hipopituitarismo, pérdida del campo visual o parálisis ocular al comprimir el quiasma óptico o los núcleos de los nervios craneales.
Otras formaciones del hipotálamo y la glándula pituitaria también pueden causar hiperprolactinemia. Dado que la dopamina suprime la secreción de prolactina, cualquier neoplasia o lesión infiltrante que comprima el tallo hipofisario puede debilitar la acción de la dopamina y causar hiperprolactinemia. Sin embargo, la hiperprolactinemia por aplastamiento del tallo suele estar por debajo de 2000 mIU/L, lo que la distingue del macroprolactinoma.
Algunas enfermedades pueden causar hiperprolactinemia. La prolactina se excreta principalmente por los riñones, por lo que la insuficiencia renal puede aumentar los niveles de prolactina. Debido a que la hormona liberadora de tirotropina estimula la secreción de prolactina, el hipotiroidismo también puede causar hiperprolactinemia. Las convulsiones pueden causar un aumento a corto plazo en los niveles de prolactina.
Razones relacionadas con las drogas. Varios medicamentos interrumpen la liberación de dopamina en el hipotálamo, lo que conduce a un aumento en la secreción de prolactina (prolactina 500-4000 mUI / l). La hiperprolactinemia se desarrolla en pacientes que toman medicamentos antipsicóticos. También puede desarrollarse, en menor medida, debido a ciertos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (medicamentos para la depresión). Otros medicamentos pueden causar hiperprolactinemia con menos frecuencia. Si la hiperprolactinemia es causada por medicamentos, las concentraciones generalmente se normalizan si se suspende el medicamento dentro de las 72 horas.
Síntomas de hiperprolactinemia en adultos
En algunos pacientes, la hiperprolactinemia es asintomática, pero un exceso de la hormona puede afectar la glándula mamaria y la función reproductiva. En las mujeres puede causar oligoamenorrea (períodos cortos y escasos), infertilidad y galactorrea. En los hombres, la hiperprolactinemia puede provocar disfunción eréctil, infertilidad y ginecomastia. La galactorrea (excreción de leche o calostro del seno) es mucho menos común en hombres que en mujeres.
La deficiencia de hormonas gonadales puede acelerar la pérdida ósea. Los pacientes pueden tener síntomas o signos asociados con la causa subyacente de la hiperprolactinemia. Por ejemplo, dolor de cabeza y pérdida de visión en un paciente con un tumor hipofisario y fatiga e intolerancia al frío en un paciente con hipotiroidismo.
Tratamiento de la hiperprolactinemia en adultos
Debe enfatizarse que los niveles de prolactina solo deben medirse en pacientes con síntomas clínicos o signos de hiperprolactinemia o en pacientes con un tumor hipofisario conocido. El diagnóstico de hiperprolactinemia se puede basar en una sola medición de prolactina sérica por encima del límite superior normal. El muestreo de sangre debe realizarse sin estrés indebido.
Diagnóstico
Los análisis de sangre simples para medir la cantidad de prolactina en la sangre pueden confirmar el diagnóstico de niveles elevados de prolactina. Los niveles de prolactina superiores a 25 ng/mL se consideran elevados en mujeres no embarazadas. Dado que todas las personas experimentan fluctuaciones diarias en los niveles de prolactina, puede ser necesario repetir el análisis de sangre si el nivel de la hormona está ligeramente elevado. Muchas mujeres reciben este diagnóstico después de someterse a pruebas de infertilidad o quejarse de períodos irregulares, pero otras no presentan síntomas. A veces, los pacientes tienen secreción lechosa espontánea de los pezones, pero la mayoría no presenta este síntoma.
Un pequeño aumento de prolactina, en el rango de 25-50 ng/ml, no suele provocar cambios notorios en el ciclo menstrual, aunque puede reducir la fertilidad general. Los niveles más altos de prolactina de 50 a 100 ng/mL pueden causar períodos menstruales irregulares y reducir significativamente la fertilidad de una mujer. Los niveles de prolactina superiores a 100 ng/mL pueden alterar el funcionamiento normal del sistema reproductivo de la mujer, provocando síntomas menopáusicos (ausencia de la menstruación, sofocos, sequedad vaginal) e infertilidad.
Una vez que se ha realizado un diagnóstico de hiperprolactinemia, se debe realizar un examen para identificar la causa subyacente y las complicaciones asociadas. Las mujeres y los hombres deben medir el estrógeno y la testosterona matutina, respectivamente, junto con las gonadotropinas. En mujeres en edad fértil, se debe evaluar la función tiroidea y renal y descartar el embarazo.
Si no se establece otra causa clara, está indicada una resonancia magnética de la glándula pituitaria. Los pacientes con un tumor hipofisario de más de 1 cm de diámetro deben someterse a exámenes de detección para evaluar otras hormonas hipofisarias y controlar el campo visual. Es importante determinar la densidad mineral ósea en pacientes con hipogonadismo.
Tratamientos modernos
Algunos pacientes no requieren tratamiento. Los pacientes con hiperprolactinemia fisiológica, macroprolactinemia, microprolactinoma asintomático o hiperprolactinemia inducida por fármacos generalmente no requieren tratamiento. Si la hiperprolactinemia es secundaria a hipotiroidismo, el tratamiento del paciente con tiroxina debería normalizar los niveles de prolactina.
Pautas clínicas
De acuerdo con las pautas clínicas, los niveles elevados de prolactina se tratan con una combinación de varios enfoques.
Los medicamentos que imitan la dopamina, una sustancia química del cerebro, se pueden usar con éxito para tratar a la mayoría de los pacientes con niveles elevados de prolactina. Estos medicamentos limitan la producción de prolactina por parte de la glándula pituitaria y provocan la supresión de las células productoras de prolactina. Los dos medicamentos más recetados son la cabergolina y la bromocriptina. Comenzando con una dosis pequeña, que se aumenta gradualmente, se pueden minimizar los efectos secundarios, incluidos los cambios en la presión arterial y la confusión mental. Los pacientes generalmente responden bien a estos medicamentos y los niveles de prolactina disminuyen después de 2 a 3 semanas.
Una vez que bajan los niveles de prolactina, el tratamiento se puede ajustar para mantener los niveles normales de prolactina y, a veces, se puede suspender por completo. La regresión tumoral espontánea suele ocurrir en unos pocos años sin consecuencias clínicas.
En un pequeño número de pacientes, los medicamentos no reducen los niveles de prolactina y persisten los tumores grandes (macroadenomas). Estos pacientes son candidatos a tratamiento quirúrgico (resección de adenoma transesfenoidal) o radioterapia.
Prevención de la hiperprolactinemia en adultos en el hogar
Desafortunadamente, hasta la fecha, no se han desarrollado métodos efectivos para prevenir esta patología. Se recomiendan medidas preventivas estándar, que incluyen mantener un estilo de vida saludable, abandonar los malos hábitos, tratar cualquier enfermedad de la esfera reproductiva y el metabolismo hormonal.
Preguntas y respuestas populares
Con respecto al diagnóstico y tratamiento del problema de la glándula pituitaria y la prolactina alta, las características de prevención, hablamos con urólogo, especialista en diagnóstico por ultrasonido, médico de la categoría más alta Yuri Bakharev.