Parto inducido: impuesto con demasiada frecuencia ...

Los testimonios, todos anónimos, son condenatorios. « Durante mi plan de parto, había indicado que quería esperar 2 o 3 días después de la fecha de parto antes inducir el parto. No se tuvo en cuenta. Me citaron el día de la legislatura al hospital y me dispararon, sin ofrecerme alternativa. Este acto y la perforación de la bolsa de agua me fueron impuestos. Lo viví como una gran violencia », Indica uno de los participantes en la gran encuesta del Colectivo interasociativo en torno al nacimiento (Ciane *) que trata de “El parto iniciado en un entorno hospitalario”. De las 18 respuestas de pacientes que dieron a luz entre 648 y 2008, 2014% de las mujeres encuestadas dijeron que habían experimentado un "desencadenante". Cifra que se mantiene estable en nuestro país, ya que fue 23% en 23 (Encuesta Nacional Perinatal) y 2010% durante la última encuesta en 22,6. 

¿Cuándo se indica el disparador?

El Dr. Charles Garabedian, obstetra-ginecólogo y jefe de la clínica del hospital de maternidad Jeanne de Flandres en Lille, uno de los más grandes de Francia con 5 partos al año, explica: “ La inducción es una forma artificial de inducir el parto cuando el contexto médico y obstétrico así lo requiere.. »Decidimos activar para determinadas indicaciones: cuando ha pasado la fecha de vencimiento, dependiendo de las maternidades entre D + 1 día y D + 6 días (y hasta el límite de 42 semanas de amenorrea (AE) + 6 días máximo **). Pero también si la futura madre tuviera un ruptura de la bolsa de agua sin poner en trabajo de parto dentro de las 48 horas (debido al riesgo de infección para el feto), o si el feto tiene retraso en el crecimiento, un ritmo cardíaco anormal o un embarazo gemelar (en este caso, disparamos en 39 WA, dependiendo de si los gemelos comparten la misma placenta o no). Por parte de la futura madre, puede ser cuando ocurre la preeclampsia, o en caso de diabetes antes del embarazo o diabetes gestacional desequilibrado (tratado con insulina). Para todas estas indicaciones médicas, los médicos prefieren inducir el parto. Porque, en estas situaciones, el balance beneficio / riesgo se inclina más a favor del inicio del parto, tanto para la madre como para el bebé.

Desencadenante, un acto médico nada despreciable

« En Francia, el parto se inicia cada vez con mayor frecuencia., revela Bénédicte Coulm, partera e investigadora del Inserm. En 1981, estábamos en el 10%, y esa tasa se ha duplicado al 23% en la actualidad. Está aumentando en todos los países occidentales y Francia tiene tasas comparables a sus vecinos europeos. Pero no somos el país más afectado. En España se inicia casi uno de cada tres nacimientos. " O, la Organización Mundial de la Salud (OMS) defiende “que ninguna región geográfica debería registrar una tasa de inducción del trabajo de parto superior al 10%”. Porque el desencadenante no es un acto trivial, ni para el paciente, ni para el bebé.

El desencadenante: dolor y riesgo de hemorragia

Los medicamentos recetados estimularán las contracciones uterinas. Estos pueden ser más dolorosos (pocas mujeres lo saben). En particular, si el parto se induce con la ayuda de una infusión de oxitocina sintética, existe un mayor riesgo de hiperactividad uterina. En este caso, las contracciones son muy fuertes, demasiado juntas o no lo suficientemente relajadas (sensación de una sola y larga contracción). En el bebé, esto puede provocar sufrimiento fetal. En la madre, la rotura uterina (rara), pero sobre todo, el riesgo de hemorragia post parto multiplicado por dos. Sobre este punto, el National College of Midwives, en conjunto con anestesiólogos, obstetras-ginecólogos y pediatras, han propuesto recomendaciones sobre el uso de oxitocina (u oxitocina sintética) durante el trabajo de parto. En Francia, dos tercios de las mujeres lo reciben durante el parto, ya sea iniciado o no. " Somos el país europeo que más oxitocina usa y nuestros vecinos se sorprenden con nuestras prácticas. Sin embargo, incluso si no hay consenso sobre los riesgos asociados con la inducción, los estudios destacan el vínculo entre el uso de oxitocina sintética y el mayor riesgo de sangrado para la madre. "

Desencadenamiento impuesto: falta de transparencia

Otra consecuencia: trabajo más largo, especialmente si se realiza en un cuello llamado "desfavorable" (cuello uterino largo o aún cerrado al final del embarazo). " Algunas mujeres se sorprenden de tener que permanecer en el hospital XNUMX horas antes de que comience el trabajo de parto real », Explica Bénédicte Coulm. En la investigación de Ciane, un paciente dijo: " Me hubiera gustado ser más consciente del hecho de que el trabajo podría tardar mucho tiempo en empezar ... ¡24 horas para mí! Otra madre se expresa: “ Tuve una experiencia muy mala con este disparador, que tomó mucho tiempo. El taponamiento seguido de la infusión duró un total de 48 horas. En el momento de la expulsión, estaba exhausto. "Un tercero concluye:" Las contracciones que siguieron al desencadenante fueron muy dolorosas. Lo encontré muy violento, física y psicológicamente. Sin embargo, antes de cualquier brote, las mujeres deben ser informadas sobre este acto y sus posibles consecuencias. Debemos presentarles el balance riesgo / beneficio de tal decisión y, sobre todo, obtener su consentimiento. De hecho, el Código de Salud Pública indica que “ningún acto o tratamiento médico puede realizarse sin el consentimiento libre e informado de la persona, y este consentimiento puede retirarse en cualquier momento”.

Parto inducido: una decisión impuesta

En la encuesta de Ciane, aunque las solicitudes de consentimiento aumentaron entre el período 2008-2011 y el período 2012-2014 (las dos fases de la encuesta), una proporción todavía alta de mujeres, El 35,7% de las madres primerizas (de las que es el primer hijo) y el 21,3% de las multíparas (de las que es al menos el segundo hijo) no tenían opinión para dar. Menos de 6 de cada 10 mujeres dicen que han sido informadas y se les ha pedido su consentimiento. Este es el caso de esta madre que testifica: “Cuando excedí mi término, el día antes del disparo programado, una partera realizó un desprendimiento de membranas, una manipulación muy dolorosa, ¡sin prepararme ni advertirme! Otro dijo: " Tuve tres desencadenantes durante tres días por un presunto bolsillo agrietado, cuando no teníamos certeza. No me pidieron mi opinión, como si no hubiera opción. Me informaron sobre una cesárea si los desencadenantes no tenían éxito. Al final de los tres días, estaba exhausto y confundido. Tenía fuertes sospechas de desprendimiento de membrana, porque los exámenes vaginales a los que me sometí fueron realmente muy dolorosos y traumáticos. Nunca me han pedido mi consentimiento. "

Algunas de las mujeres entrevistadas en la encuesta no recibieron ninguna información, sin embargo se les pidió su opinión ... Sin información, eso limita la naturaleza "ilustrada" de esta decisión. Finalmente, algunos de los pacientes entrevistados sintieron que se les estaba pidiendo su consentimiento, enfatizando los riesgos para el bebé y dramatizando claramente la situación. De repente, estas mujeres tienen la impresión de que les han forzado la mano, o incluso que les han mentido abiertamente. Problema: según la encuesta de Ciane, la falta de información y el hecho de que no se les pida opinión a las futuras madres parecen ser factores agravantes de un recuerdo difícil del parto.

Inducción impuesta: un parto menos vivido

De las mujeres que no tenían información, el 44% tiene una experiencia “bastante mala o muy mala” de su parto, frente al 21% de las que han sido informadas.

En el Colegio Nacional de Matronas, Bénédicte Coulm es firme: “ La posición del Colegio es muy clara, creemos que las mujeres deben estar informadas. En los casos en los que no haya una emergencia, tómese el tiempo para explicarles a las futuras madres lo que está sucediendo, las razones de la decisión y los riesgos potenciales, sin tratar de asustarlas. . Para que comprendan el interés médico. Es raro que la urgencia sea tal que uno no pueda tomarse el tiempo, ni siquiera dos minutos, para calmarse e informar al paciente. "La misma historia del lado del Dr. Garabedian:" Es nuestra responsabilidad como cuidadores explicar cuáles son los riesgos, pero también los beneficios tanto para la madre como para el niño. También prefiero que el padre esté presente y que se le mantenga informado. No puedes cuidar a una persona sin su consentimiento. Lo mejor es venir a hablar con el paciente con un colega especialista en función de la patología, en caso de urgencia y si el paciente no desea ser disparado. La información se vuelve multidisciplinar y su elección está más informada. Por nuestra parte, le explicamos lo que podemos hacer. Es raro no llegar a un consenso. Madeleine Akrich pide la responsabilidad de las futuras madres: “Quiero decirles a los padres: '¡Sean actores! ¡Preguntar! Tienes que hacer preguntas, preguntar, no decir que sí, solo porque tienes miedo. ¡Se trata de tu cuerpo y tu parto! "

* Encuesta sobre 18 respuestas al cuestionario de mujeres que dieron a luz en un entorno hospitalario entre 648 y 2008.

** Recomendaciones del Consejo Nacional de Ginecólogos Obstetras (CNGOF) de 2011

En la práctica: ¿cómo funciona el gatillo?

Hay muchas formas de inducir la colocación artificial del trabajo de parto. La primera es manual: “Consiste en un desprendimiento de las membranas, a menudo durante un examen vaginal.

Con este gesto, podemos provocar contracciones que actuarán sobre el cuello uterino ”, explica el Dr. Garabedian. Otra técnica conocida como mecánica: “el doble globo” o el catéter de Foley, un pequeño globo que se infla a la altura del cuello uterino y lo presionará e inducirá el parto. 

Los otros métodos son hormonales. Se inserta un tampón o gel a base de prostaglandinas en la vagina. Finalmente, se pueden usar otras dos técnicas, solo si se dice que el cuello uterino es "favorable" (si ha comenzado a acortarse, abrirse o ablandarse, a menudo después de 39 semanas). Está rotura artificial de la bolsa de agua e infusión de oxitocina sintética. Algunas maternidades también ofrecen técnicas suaves, como colocar agujas de acupuntura.

La encuesta de Ciane reveló que a los pacientes encuestados sólo se les había ofrecido el balón al 1,7% y acupuntura al 4,2%. Por el contrario, la infusión de oxitocina se ofreció al 57,3% de las mujeres embarazadas, seguida de cerca por la inserción de un tampón de prostaglandina en la vagina (41,2%) o un gel (19,3, XNUMX%). Se están preparando dos estudios para evaluar el brote en Francia. Uno de ellos, el estudio MEDIP, comenzará a finales de 2015 en 94 maternidades y afectará a 3 mujeres. Si se le pregunta, ¡no dude en responder!

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