El mesotelio es una membrana que recubre la mayoría de los órganos internos para cubrirlos y protegerlos. Está formado por dos capas de células aplanadas, una de las cuales, la capa interna, envuelve diferentes órganos como los pulmones, el corazón y el estómago, y la segunda, la capa externa, forma una especie de saco que rodea la capa interna. . Hay líquido entre estas dos capas de células, lo que facilita el movimiento de los órganos.

El mesotelio a veces puede verse afectado por tumores benignos y, mucho más raramente, cánceres llamados mesoteliomas. Es entonces en la pleura donde es más frecuente, es decir en el mesotelio que recubre el pulmón; en la gran mayoría de los casos, se debe a la exposición al amianto. Pero esta condición sigue siendo muy rara, hay, según cifras de la Alta Autoridad Sanitaria, entre 600 y 900 nuevos casos identificados cada año en Francia.

El mesotelio está formado por dos capas de células aplanadas llamadas células mesoteliales. Entre estas dos capas hay un líquido. El mesotelio recubre la superficie interna del revestimiento liso de las cavidades del cuerpo humano (llamadas membranas serosas). Así, estas dos capas celulares protegen el tórax, el abdomen o el corazón.

El mesotelio tiene diferentes nombres dependiendo de dónde se encuentra en el cuerpo: en lo que respecta a los pulmones es la pleura, la membrana que recubre el abdomen, la pelvis o las vísceras se llama peritoneo, y finalmente el mesotelio que protege el corazón se llama el pericardio (el pericardio también envuelve el origen de los grandes vasos).

El líquido que está presente entre las dos capas del mesotelio ayuda a facilitar el movimiento de los órganos. De hecho, la capa interna envuelve directamente estos órganos internos, mientras que la capa externa constituye una bolsa que rodea la capa interna.

La función principal del epitelio es proteger los órganos internos que envuelve:

• el mesotelio que rodea el pulmón se llama pleura: por lo tanto, presenta características de las células del revestimiento epitelial. Pero también tiene el potencial de secretar células: de hecho, secreta, en particular, citocinas y factores de crecimiento. Además, la circulación de la linfa y los movimientos del líquido pleural están vinculados a las estructuras particulares de la pleura. Comprende, en particular, los poros a nivel de la pleura parietal, que permiten que la circulación linfática se conecte directamente con el espacio pleural;
• el peritoneo es el mesotelio específico del abdomen. Este peritoneo debe, de hecho, considerarse en sí mismo como un órgano. Su anatomía explica en particular la circulación del líquido peritoneal, cuyo motor principal es el diafragma derecho. Además, la membrana peritoneal también es un lugar importante de intercambio. Finalmente, resulta que esta membrana también tiene numerosas especificidades inmunológicas;
• El pericardio, que es el mesotelio que rodea al corazón, tiene la función fisiológica de mantener el miocardio, pero también de permitir que se deslice durante su contracción.

Las células del mesotelio a veces pueden sufrir cambios que hacen que su forma de crecer o comportarse de manera anormal:

• esto a veces provoca la formación de los llamados tumores no cancerosos, por lo tanto, comienza: por ejemplo, el tumor fibroso de la pleura, o incluso lo que se llama mesotelioma multiquístico;
• también hay cánceres del mesotelio, pero es un cáncer realmente muy raro: solo se contabilizan entre 600 y 900 casos cada año en Francia. Es dentro de la pleura donde ocurre con mayor frecuencia, ya que el 90% de los mesoteliomas malignos afectan a esta pleura, tomando el nombre de mesotelioma pleural. Este mesotelioma pleural maligno es, en la mayoría de los casos, causado por la exposición al amianto. Casi el 70% de los casos de mesotelioma pleural ocurren en humanos. De hecho, la proporción atribuible de mesoteliomas a dicha exposición al amianto se estima en un 83% en hombres y un 38% en mujeres, según cifras de la Haute Autorité de Santé (HAS). Además, se ha demostrado la relación dosis-efecto;
• en casos mucho más raros, alrededor del 10%, este cáncer también puede afectar el peritoneo, y se llama mesotelioma peritoneal;
• finalmente, casos muy excepcionales se refieren al pericardio, este cáncer llamado mesotelioma pericárdico, y aún más excepcionalmente, puede afectar la vagina testicular.

El manejo terapéutico, en caso de mesotelioma, este cáncer tan raro, es altamente especializado: debe ser discutido en una reunión de consulta multidisciplinar. Hay centros expertos dedicados a este cáncer en Francia, que forman parte de una red denominada MESOCLIN. El tratamiento en sí lo gestiona un equipo local. La quimioterapia con pemetrexed y sal de platino es el tratamiento estándar.

La cirugía con fines terapéuticos consiste en una pleuroneumonectomía agrandada, pero sigue siendo muy excepcional: de hecho, solo puede afectar a las etapas muy tempranas y resecables del mesotelioma. Actualmente se practica en ensayos clínicos.

Se debe dar un lugar esencial a los cuidados de apoyo, así como a los cuidados paliativos, con el fin de mantener de la mejor manera la preservación de la calidad de vida del paciente. El apoyo y la comitiva son fundamentales, así como la escucha, el acompañamiento, la presencia. Pero realmente debemos recordar que este tipo de tumor maligno es muy raro y sigue siendo una excepción. En cuanto a las vías de investigación actuales, son prometedoras y portadoras de esperanza:

• así, existen varios estudios que analizan los interferones, con el objetivo de bloquear el camino hacia la progresión de este cáncer mediante la estimulación de mecanismos de inmunidad innata;
• además, todavía en fase de investigación en la actualidad, una estrategia que utiliza la viroterapia antitumoral consiste en infectar las células cancerosas con un virus con el objetivo de conducir a su eliminación. Sin embargo, resulta que las células del mesotelioma son particularmente sensibles a este tratamiento. Un equipo de Nantes liderado por Jean-François Fonteneau acaba de descubrir por qué estas células cancerosas mesoteliales son tan sensibles a este tratamiento por viroterapia: esto está relacionado con el hecho de que, en muchas de ellas, han observado la desaparición de los genes que codifican el tipo 1 interferones, moléculas que tienen propiedades antivirales. Este descubrimiento abre así el camino a una prueba predictiva, en particular, que permitiría predecir la respuesta al tratamiento por viroterapia, así como a estrategias para incrementar su eficacia.

El diagnóstico de mesotelioma de pulmón es bastante complejo de identificar inicialmente e incluye varias etapas sucesivas.

Examen físico

Los síntomas iniciales suelen ser inespecíficos:

• signos de afectación pleural: dolor de pecho, tos seca, disnea (dificultad para respirar aumenta con el esfuerzo);
• deterioro del estado general, con pérdida de peso;
• signos de invasión local: dolor en el pecho o en el hombro.

El examen clínico debe incluir, de forma sistemática, el interrogatorio que buscará una exposición previa al amianto, ya sea en el ámbito profesional o no, y también evaluará una posible dependencia al tabaco. Se fomentará el abandono del hábito de fumar.

CARTELES

El estudio de imagen sistemático incluye:

• una radiografía de tórax. Por tanto, cualquier imagen sospechosa debería conducir a un funcionamiento muy rápido de un escáner torácico;
• un escáner de tórax, con inyección de producto de contraste yodado (en ausencia de contraindicación). Si la sospecha es fuerte, las recomendaciones indican al mismo tiempo realizar cortes abdominales superiores.

Biología -

En la actualidad, no existe ninguna indicación para el ensayo de marcadores tumorales en suero con fines de diagnóstico.

Anatomopatología

Finalmente, el diagnóstico se confirmará mediante muestras de biopsia. Es imprescindible una doble lectura por parte de un patólogo especialista en mesotelioma (médicos pertenecientes a la red MESOPATH).

La teoría celular es una de las grandes teorías fundamentales de la biología moderna. Sus tres principios básicos son los siguientes: por un lado, todos los seres vivos están formados por células (una célula para los organismos unicelulares, varias células para todos los demás seres vivos, ya sean animales, plantas u hongos). Por tanto, la célula es, por tanto, la unidad fundamental de estructura y organización en los organismos. Finalmente, todas las células provienen de células que ya existían.

Esta teoría celular toma sus fundamentos del XVI^e siglo en los Países Bajos, gracias a la fabricación del primer microscopio compuesto equipado con dos lentes, por Zacharais Janssen. El científico holandés Antoine Van Leuwenhoek también hará su primer microscopio, gracias al cual descubrirá bacterias observando fragmentos de sarro de sus propios dientes. Las primeras células eventualmente serán descubiertas por un amigo de Leuwenhoek, el científico inglés Robert Hooke.

Las teorías científicas son siempre el fruto de una larga elaboración, la mayoría de las veces colectiva: de hecho, muy a menudo implican un trabajo de construcción a partir de los descubrimientos de otras personas. Volviendo un poco más específicamente a las células mesoteliales, es a un científico de principios del siglo 1865 a quien le debemos un descubrimiento crucial. Este primer biólogo celular llamado Edmund B. Wilson (1939-XNUMX) observó y describió cómo un óvulo fertilizado se divide en cientos de células para formar un embrión, y qué partes del cuerpo se desarrollan a partir de qué células. Además, para que conste, fue más tarde su alumno Walter Sutton quien descubrió el papel de los cromosomas como unidades de la herencia.

Finalmente, todos estos sucesivos descubrimientos en particular aportaron conocimientos específicos sobre el tema de las células mesoteliales: parecía que estas, de hecho, se derivan del mesoblasto, la capa celular intermedia del embrión (el embrión contiene, por tanto, tres capas que están en el origen de todas las células del cuerpo: endodermo, mesodermo y ectodermo). En definitiva, cabe señalar que todas las células derivadas del mesodermo forman la totalidad o parte de los diversos órganos internos, excepto el sistema nervioso que a su vez se deriva del ectodermo.