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El síndrome neuroléptico maligno
Qué es ?
El síndrome neuroléptico maligno es una patología caracterizada por una enfermedad a nivel neurológico. Este síndrome generalmente es el resultado de efectos secundarios al tomar medicamentos como neurolépticos o antipsicóticos. (2)
Este síndrome está ligado al estado idiosincrásico, es decir al modo de ser de cada individuo, sus reacciones y su comportamiento con su entorno.
Esta patología conduce a fiebre alta, sudoración, inestabilidad de la presión arterial, rigidez muscular y disfunciones en los automatismos.
En la mayoría de los casos, los primeros síntomas aparecen después de dos semanas de tratamiento con neurolépticos o antipsicóticos. Sin embargo, los síntomas asociados con la enfermedad pueden aparecer durante el período de toma del medicamento.
También se han puesto de relieve casos de síndrome neuroléptico maligno tras el tratamiento discontinuo con fármacos antiparkinsonianos. (2)
El diagnóstico rápido del síndrome neuroléptico maligno causado por la toma de neurolépticos o antipsicóticos permite reducir las consecuencias asociadas.
El síndrome neuroléptico maligno afecta aproximadamente de 1 a 2 casos de cada 10 pacientes sometidos a tratamiento neuroléptico o antipsicótico. Esta prevalencia afecta tanto a hombres como a mujeres, con un ligero predominio de hombres, de todas las edades. (000)
Síntomas
El síndrome neuroléptico maligno se asocia con varias características clínicas como: (1)
- pirexia: presencia de fiebre intensa o estado febril permanente;
- hipertonía muscular: aumento del tono de los músculos;
- cambios en los estados mentales;
- desregulación hemodinámica (desregulación de la circulación sanguínea)
Una característica específica del síndrome neuroléptico maligno es la presencia de una rigidez muscular significativa asociada con la ausencia de reflejos: rigidez en "tubería de plomo". (1)
Las características en cuanto a signos vitales también son observables en este tipo de patología: (4)
- hipertensión;
- taquicardia (latidos cardíacos rápidos);
- taquipnea (respiración rápida);
- hipertermia (> 40 °), causada por la presencia de una fiebre intensa;
- hipersalivación;
- acidosis (acidificación de la sangre con un pH sanguíneo inferior a su nivel normal, que está entre 7.38 y 7.42);
- incontinencia.
Los cambios en los parámetros biológicos también son visibles en este tipo de enfermedad: (4)
- un nivel más alto de fosfocinasas y transaminasas séricas;
- rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular dentro de los músculos estriados).
Los orígenes de la enfermedad
El desarrollo del síndrome neuroléptico maligno surge de los efectos secundarios asociados con la ingesta de fármacos de los tipos: neurolépticos y antipsicóticos.
Los factores de riesgo
El factor de riesgo más importante en el desarrollo del síndrome neuroléptico maligno es el uso de neurolépticos o antipsicóticos. (4)
Además, el agotamiento físico, la inquietud, la deshidratación son factores adicionales en cuanto al riesgo de desarrollar la enfermedad.
Los pacientes que toman neurolépticos o antipsicóticos a dosis elevadas, en forma parenteral (administración del fármaco por vía intravenosa, intramuscular, etc.) o con un rápido aumento de la dosis tienen mayor riesgo de desarrollar la patología. (4)
Prevención y tratamiento.
El tratamiento de este síndrome suele ser intensivo.
Se suspende el fármaco que causa la enfermedad (neuroléptico o antipsicótico) y se trata la fiebre de forma intensiva.
Se pueden recetar medicamentos que permitan la relajación muscular. Además, los tratamientos a base de dopamina (fármacos dopaminérgicos) suelen ser útiles en el tratamiento de esta patología. (2)
Hasta la fecha, ningún tratamiento específico para este síndrome ha sido objeto de evidencia concreta.
No obstante, se han informado los beneficios del tratamiento con benzodiazepinas, agentes dopaminérgicos (bromocriptina, amantadina), dantrolenos (relajantes musculares) y terapia electroconvulsiva.
Es necesaria una monitorización cuidadosa en pacientes con insuficiencia cardiorrespiratoria, insuficiencia renal, neumonía por aspiración y coagulopatía.
Además, se puede recetar asistencia respiratoria y diálisis.
En la mayoría de los casos, los pacientes con síndrome neuroléptico maligno se recuperan por completo. Sin embargo, los síntomas amnésicos, extrapiramidales (junto con trastornos neurológicos), trastornos cerebrales, neuropatía periférica, miopatía y contracturas pueden persistir en algunos casos. (4)
En ausencia de tratamiento y después de suspender el fármaco psicotrópico que causa la enfermedad, el síndrome neuroléptico maligno generalmente se cura entre 1 y 2 semanas.
Además, el síndrome es potencialmente fatal.
Las causas de muerte en el contexto de esta enfermedad son parada cardiopulmonar, neumonía por aspiración (afectación pulmonar caracterizada por reflujo de líquido a los bronquios desde el estómago), embolia pulmonar, insuficiencia renal mioglobinúrica (insuficiencia renal con presencia de sangre en la orina) , o coagulación intravascular diseminada. (4)
La tasa de mortalidad asociada a esta patología se sitúa entre el 20 y el 30%.