La oliguria se refiere a una producción de orina anormalmente baja por parte del cuerpo, es decir, una diuresis de 24 horas de menos de 500 ml en un adulto. La diuresis normal, o el volumen de secreción urinaria (también conocido como flujo urinario), está entre 800 y 1 ml cada 500 horas. Ciertas enfermedades pueden ir acompañadas de una anomalía de este flujo urinario. La oligoanuria califica una diuresis inferior a 24 ml por 100 horas. Estas disminuciones en las secreciones de orina pueden estar relacionadas con insuficiencia renal, pero también pueden deberse a otras causas, particularmente fisiológicas.

Oliguria, ¿qué es?

La oliguria es un volumen muy bajo de orina producido por el cuerpo. La producción de orina normal promedio en un adulto, o el volumen de orina producido, está entre 800 mililitros y 1 mililitro en 500 horas. Cuando esta diuresis es menor de 24 mililitros, el paciente se encuentra en una situación de oliguria. También hablaremos de oligoanuria cuando la diuresis descienda por debajo de los 500 mililitros cada 100 horas.

¿Cómo reconocer la oliguria?

La oliguria se puede reconocer por el volumen de orina producido, cuando es menor de 500 mililitros.

Hay que tener cuidado, porque un paciente que no ha orinado durante 24 horas no es necesariamente anúrico, también puede ser un bloqueo de la micción, debido a la retención de orina. En este caso, existe producción de orina, pero no sale orina.

Por tanto, la exploración clínica es necesaria en la región situada por encima del pubis, por percusión, en busca de una bola vesical: esto es importante, porque un paciente anúrico u oligúrico será tratado en un ambiente nefrológico. , por tanto debido a un problema relacionado con el riñón, mientras que un paciente con retención de orina será tratado en un servicio de urología, es decir, relacionado con un problema del tracto urinario. 

Los factores de riesgo

La oliguria es una ocurrencia común en pacientes hospitalizados, en quienes la deshidratación es poco probable. La oliguria puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal aguda. Un aumento significativo en la gravedad de la oliguria también tiene un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria.

Sin embargo, la oliguria corta es común y no conducirá al desarrollo de insuficiencia renal aguda.

Defecto de filtración glomerular

Una reducción rápida en la tasa de secreción de orina puede reflejar una tasa de filtración glomerular que disminuye precipitadamente. Por lo tanto, la oliguria es uno de los biomarcadores más antiguos de daño renal. Los riñones son los órganos que realizan la filtración a través de sus glomérulos, eliminando los productos tóxicos producidos por el organismo y transportados por la sangre: estas sustancias, inútiles para el organismo, son tóxicas si no se eliminan por la orina. Cuando sus riñones fallan, una persona tiene insuficiencia renal.

La definición de oliguria como asociada con insuficiencia renal aguda ha sido descrita durante más de 200 años por el médico inglés Heberden. Además, una secreción de orina de menos de 0,5 ml / kg / h durante más de 6 horas es un criterio alternativo al aumento del nivel de creatinina sérica en la evaluación del riesgo, lesión, pérdida o insuficiencia de la función renal.

Así, las guías internacionales recientes consideran estos dos criterios, la oliguria y el alto nivel de creatinina sérica, de igual importancia en el diagnóstico de insuficiencia renal. Sin embargo, mientras que la creatinina refleja con precisión la tasa de filtración glomerular, un déficit en la secreción urinaria puede estar relacionado con otras causas fisiológicas.

Oliguria: una respuesta fisiológica

La oliguria, cuando corresponde a una respuesta fisiológica, está relacionada con una antidiuresis por hipovolemia, o con una disminución significativa del volumen sanguíneo circulante. Esta respuesta fisiológica está relacionada con la liberación de hormona antidiurética (ADH), que luego puede conducir a reducciones en la secreción urinaria en personas sanas. Por tanto, la oliguria también puede reflejar una respuesta fisiológica normal o indicar una alteración transitoria del flujo sanguíneo. La antidiuresis puede incrementarse mediante la estimulación del sistema nervioso simpático, en particular, es decir, las estructuras nerviosas que gestionan la actividad automática de los órganos viscerales.

Otras causas de oliguria

• La oliguria también puede ser causada por una liberación de la hormona antidiurética causada por dolor, estrés, náuseas, inestabilidad de la hemodinámica (el flujo de sangre en los vasos) o cirugía, incluso un trauma.
• Además, los exámenes pélvicos pueden ayudar a detectar hiperplasia prostática benigna. Si la próstata está inflamada, comprime la uretra, que luego no deja pasar la orina.
• Un examen radiológico, que consiste en una ecografía del tracto urinario también puede resaltar una posible obstrucción, por lo tanto un obstáculo a nivel de los uréteres.
• Además, una oclusión aguda de la arteria o vena renal también puede dañar la función renal y causar oliguria o incluso anuria.

Una de las principales complicaciones de la oliguria es el desarrollo de insuficiencia renal aguda. En tal caso, será necesario recurrir a la diálisis, principal tratamiento de la insuficiencia renal, que consiste en filtrar la sangre a través de una máquina.

Una prueba imprescindible para definir las características de la oliguria es la “prueba de esfuerzo con furosemida” (FST), en pacientes con oliguria: permite determinar si la función renal está intacta.

• Si se producen más de 200 ml de orina dentro de las dos horas posteriores a la prueba de furosemida, la función renal está intacta;
• Si se producen menos de 200 ml en dos horas, la función renal se daña y esta disfunción renal puede requerir diálisis, que es el tratamiento principal para la insuficiencia renal.

La evaluación biológica también permite analizar la tasa de filtración renal, que se mide por el aclaramiento de creatinina, realizado ya sea por un análisis de sangre o por el análisis de orina de 24 horas. 

La respuesta a la prueba FST en oliguria podría permitir discriminar entre los pacientes que presentan una respuesta de estrés sistémico que da lugar a antidiuresis, de una disfunción renal real.

Además, un estudio realizado en niños sometidos a cirugía cardíaca y, por tanto, especialmente en riesgo de insuficiencia renal aguda, ha demostrado que el tratamiento con aminofilina aumenta la secreción de orina y mejora los resultados postratamiento. Cirugía de riñón. En estos pacientes, el tratamiento con furosemida también mejora la secreción de orina, pero el equipo de investigadores estadounidenses ha demostrado la superioridad de la aminofilina sobre la furosemida en la prevención de la insuficiencia renal asociada con la cirugía cardíaca.

Por último, hay que tener en cuenta que la primera prevención primaria para evitar el riesgo de oliguria, y también de infección del tracto urinario, es tener una buena hidratación: los niveles de hidratación recomendados para los adultos son 1,5. , 1,9 litros al día para las mujeres y XNUMX litros al día para los hombres. La mayoría de los niños tienen muy poca hidratación, por lo que es importante recordar la importancia de beber con regularidad y suficiente agua.