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¿Qué es la opistorquiasis?
La opistorquiasis es causada por helmintos (trematodos hepáticos) que afectan el hígado y el páncreas. Según las estadísticas, el número de personas infectadas en todo el mundo es de aproximadamente 21 millones de personas, y dos tercios de todos los pacientes que padecen opistorquiasis viven en Rusia. El problema más urgente del transporte de helmintos se encuentra en la región de Dnieper y en la región de Siberia (en Siberia occidental y oriental).
Causas de la opistorquiasis
La causa de la aparición de la opistorquiasis en humanos es la platija del gato o siberiana (Opisthorchis felineus). El agente causal de la enfermedad parasita en el hígado, la vesícula biliar y sus conductos, así como en el páncreas de humanos, gatos y perros. La fuente de infección es una persona enferma o un animal. Los huevos del parásito, junto con las heces del portador de la infección, ingresan al agua, donde los caracoles los tragan. En el cuerpo de los caracoles, las larvas aparecen de los huevos y se reproducen. Luego, las larvas en forma de cercarias ingresan al agua, con el flujo de agua penetran en el cuerpo de los ciprínidos. La infección de personas y animales con opistorquiasis ocurre cuando se come pescado, cuya carne no se ha sometido a un tratamiento térmico suficiente, se sala ligeramente o no se seca. Dichos peces pueden contener larvas invasoras que representan un peligro para la salud de los humanos y algunos mamíferos. En el foco endémico, la infección se produce muy a menudo al utilizar equipos de corte sin lavar que contienen partículas de tejido de pescado, al cocinar o cortar productos para los que no se proporciona tratamiento térmico adicional (pan, frutas, etc.).
En el estómago de una persona o animal, la cápsula de la metacercaria se destruye, la larva rompe por sí sola la delgada membrana hialina, ya en el duodeno, después de lo cual las larvas del parásito ingresan a la vesícula biliar y sus conductos y al páncreas. Al realizar procedimientos de diagnóstico, se encuentran opistorquias en los conductos dentro del hígado y en los conductos biliares en el 100% de los pacientes, los patógenos se detectan en la vesícula biliar en el 60% de los invadidos, en el páncreas en el 36% de los pacientes. Las metacercarias que han penetrado en el sistema hepatobiliar y el páncreas alcanzan la madurez sexual después de 3 a 4 semanas y comienzan a poner huevos. En consecuencia, el ciclo completo de desarrollo de los parásitos dura de cuatro a cuatro meses y medio e incluye todas las etapas de desarrollo del patógeno, desde el huevo hasta el individuo maduro, después de lo cual los helmintos maduros comienzan a poner huevos. En el cuerpo de humanos y animales, que se consideran los huéspedes finales de los parásitos, solo puede ocurrir un aumento de la invasión después de la reinfección. La esperanza de vida de los patógenos es de 20-25 años.
Síntomas de la opistorquiasis
Los síntomas de la opistorquiasis dependen de las características individuales del organismo, la intensidad de la infección y el tiempo transcurrido desde que el paciente se infectó. La enfermedad es aguda o crónica. En la etapa aguda, la enfermedad dura de 4 a 8 semanas, en algunos casos la patología continúa por más tiempo. La opistorquiasis crónica dura años: 15 a 25 años o más.
En la etapa aguda, los pacientes notan los siguientes síntomas: fiebre, erupciones cutáneas como urticaria, dolor muscular y articular. Después de un tiempo, los pacientes comienzan a preocuparse por el dolor en el hipocondrio derecho, el examen revela un aumento en el hígado y la vesícula biliar. Luego, el dolor en la región epigástrica, las náuseas, los vómitos y la acidez estomacal se unen a las manifestaciones de la patología, las heces de los pacientes se vuelven frecuentes y líquidas, aparecen flatulencias y disminuye el apetito. Cuando el examen fibrogastroscópico diagnosticó gastroduodenitis erosiva, marcada ulceración de la mucosa gástrica y del duodeno. En algunos casos, la opistorquiasis se presenta con síntomas característicos de enfermedades del tejido pulmonar de origen alérgico, a saber, bronquitis asmática.
En el curso crónico de la enfermedad, los síntomas de la opistorquiasis tienen mucho en común con las manifestaciones de colecistitis crónica, gastroduodenitis, pancreatitis, hepatitis: el paciente se queja de dolor constante en el hipocondrio derecho, que son de naturaleza paroxística y se asemejan a un cólico biliar en su intensidad, mientras que el dolor puede moverse hacia el lado derecho del pecho. Además, la enfermedad se caracteriza por: síndrome dispéptico, dolor durante la palpación en la vesícula biliar, discinesia de la vesícula biliar. Con el tiempo, el estómago y los intestinos participan en el proceso patológico, que se acompaña de síntomas inherentes a la gastroduodenitis, la pancreatitis y la interrupción del funcionamiento normal del intestino.
La invasión también provoca trastornos del sistema nervioso central, que se expresan en frecuentes quejas de los pacientes sobre disminución del rendimiento, irritabilidad, trastornos del sueño, dolor de cabeza y mareos. También hay un temblor de los párpados, la lengua, los dedos de las manos. La condición asténica suele ir acompañada de debilidad general, rápida fatiga física y mental. En algunos casos, un trastorno del sistema nervioso puede pasar a primer plano, a estos pacientes a menudo se les diagnostica distonía neurocirculatoria o neurosis autonómica.
La opistorquiasis crónica, acompañada de un síndrome alérgico, se manifiesta por picazón en la piel, urticaria, edema de Quincke, artralgia, alergias alimentarias. La especificidad de la opistorquiasis crónica radica en el hecho de que después de la eliminación completa de los parásitos, el paciente tiene cambios irreversibles en los órganos internos. Los pacientes tienen hepatitis crónica, colangitis, colecistitis, gastritis, trastornos del sistema inmunológico. Para tales pacientes, los procedimientos de bienestar son de gran importancia después de completar el curso completo del tratamiento, destinado a mejorar el funcionamiento de la vesícula biliar, mejorar el hígado y normalizar los procesos de digestión.
Como resultado de la descomposición de los patógenos, la liberación de sus productos metabólicos y también como resultado de la necrosis de los propios tejidos del cuerpo, se produce una intoxicación, que se acompaña de una reacción alérgica. Además, los helmintos (jóvenes en menor medida, individuos maduros en mayor medida) lesionan el epitelio de los conductos biliares y pancreáticos, al mismo tiempo que desencadenan el proceso de regeneración del tejido hiperplásico. Entre las consecuencias de la enfermedad, a menudo también hay una violación mecánica del flujo de bilis y jugo pancreático debido a la acumulación de parásitos, huevos de patógenos, moco y células epiteliales en los conductos.
Las complicaciones más graves de la opistorquiasis son la peritonitis biliar, el absceso, la cirrosis o el cáncer primario de hígado, algunas condiciones patológicas del páncreas, como la pancreatitis aguda destructiva, el cáncer de páncreas, que ocurre en casos muy raros.
Tratamiento
En la primera etapa (preparatoria) del tratamiento de la opistorquiasis, se toman medidas para detener las reacciones alérgicas, aliviar la inflamación del tracto biliar y del tracto gastrointestinal, asegurar el flujo normal de bilis y jugo pancreático, mejorar el funcionamiento de los hepatocitos, aliviar la intoxicación, limpiar los intestinos
La efectividad de la segunda etapa del tratamiento de la enfermedad depende en gran medida de qué tan bien se llevó a cabo la etapa preparatoria. Durante el tratamiento, los pacientes deben seguir una dieta especial: solo deben incluirse alimentos bajos en grasas en su dieta. De los medicamentos prescritos antihistamínicos, sorbentes. En algunos casos, los pacientes necesitan tomar procinéticos, antiespasmódicos, probióticos y enzimas.
En la etapa de remisión en el curso crónico de la enfermedad, el curso de la terapia preparatoria es de aproximadamente dos semanas, si el paciente tiene signos de colangitis, pancreatitis o hepatitis, el curso de la terapia dura de 2 a 3 semanas.
En la segunda etapa del tratamiento, se lleva a cabo una terapia antihelmíntica de amplio espectro, que ayuda a eliminar la mayoría de los trematodos y cistodos. Debido a los efectos secundarios graves, se recomienda que el tratamiento con este medicamento se lleve a cabo en un hospital, bajo la supervisión de un médico.
En la tercera etapa (rehabilitación), se restauran las funciones motoras y secretoras de los órganos internos afectados por la invasión helmíntica. El tubo se lleva a cabo con xilitol, sorbitol, sulfato de magnesio, agua mineral, se pueden recetar laxantes para una limpieza intestinal adicional. El tratamiento complejo se complementa con hepatoprotectores, remedios herbales coleréticos.
Las medidas preventivas se reducen a comer pescado que estuvo a una temperatura inferior a -40 °C durante 7 horas o a una temperatura inferior a -28 °C durante 32 horas, fue salado en salmuera con una densidad de 1,2 g/l a 2° C durante 10 a 40 días (el tiempo de exposición depende de la masa del pescado), se hierve durante al menos 20 minutos desde el momento en que el caldo hierve o se fríe durante al menos 20 minutos en un recipiente sellado.