PMA (procreación médicamente asistida) o AMP (procreación médicamente asistida) se refiere a todas las técnicas utilizadas para reproducir en el laboratorio parte de los procesos naturales de fertilización y desarrollo embrionario temprano. Permiten compensar la infertilidad establecida médicamente o prevenir la transmisión de ciertas enfermedades graves.

El primer paso en el proceso de reproducción asistida es realizar una evaluación de la infertilidad con el fin de detectar la (s) posible (s) causa (s) de infertilidad en hombres y / o mujeres.

A nivel de pareja, la prueba de Hühner (o prueba poscoital) es el examen básico. Consiste en tomar el moco cervical de 6 a 12 horas después del coito en el momento de la ovulación y analizarlo para asegurar su calidad.

En las mujeres, la evaluación básica incluye:

• una curva de temperatura para analizar la duración y regularidad del ciclo, así como la presencia de ovulación
• un examen de muestra clínica para detectar cualquier anomalía del tracto genital
• una evaluación hormonal mediante análisis de sangre para evaluar la calidad de la ovulación
• Exámenes de imágenes médicas para observar los diferentes genitales (útero, trompas, ovarios). La ecografía es el examen de primera línea, pero puede complementarse con otras técnicas (resonancia magnética, laparoscopia, histeroscopia, histerosalpingografía, histerosonografía) para exploraciones más extensas.
• un examen clínico para detectar la presencia de varicocele, quistes, nódulos y otras anomalías en los distintos canales
• análisis de semen: un espermograma (análisis del número, movilidad y apariencia de los espermatozoides), un cultivo de espermatozoides (búsqueda de infección) y una prueba de migración y supervivencia de los espermatozoides.

En determinadas situaciones, se pueden realizar otros exámenes, como un cariotipo o una biopsia de endometrio.

En los hombres, la evaluación de la infertilidad incluye:

 Dependiendo de los resultados, se pueden prescribir otras pruebas: análisis de hormonas, ultrasonido, cariotipo, exámenes genéticos. 

Dependiendo de la (s) causa (s) de infertilidad encontrada, se ofrecerán a la pareja diferentes técnicas de reproducción asistida:

• estimulación ovárica simple para inducir una ovulación de mejor calidad
• La inseminación con esperma de la pareja (COI) implica inyectar esperma previamente preparado en la cavidad uterina el día de la ovulación. Suele ir precedida de estimulación ovárica para obtener ovocitos de calidad. Se ofrece en casos de infertilidad inexplicable, falla de la estimulación ovárica, riesgo viral, infertilidad cervicalo-ovulatoria femenina o infertilidad masculina moderada.
• La fertilización in vitro (FIV) consiste en reproducir el proceso de fertilización en un tubo de ensayo. Después de la estimulación hormonal y el inicio de la ovulación, se perforan varios folículos. Luego, los ovocitos y los espermatozoides se preparan en el laboratorio y luego se fertilizan en una placa de cultivo. Si tiene éxito, se transfieren de uno a dos embriones al útero. La FIV se ofrece en casos de infertilidad inexplicable, falla en la inseminación, infertilidad mixta, edad materna avanzada, trompas uterinas bloqueadas, anomalías en los espermatozoides.
• ICSI (inyección intracitoplasmática) es una variante de la FIV. Allí se fuerza la fertilización: se extrae la corona de células que rodean al ovocito para inyectar directamente un espermatozoide previamente seleccionado en el citoplasma del óvulo. A continuación, los ovocitos microinyectados se colocan en una placa de cultivo. Esta técnica se ofrece en casos de infertilidad masculina grave.

Estas diferentes técnicas se pueden realizar con una donación de gametos.

• La donación de esperma se puede ofrecer en caso de infertilidad masculina definitiva en el contexto de la inseminación artificial con esperma de donante (IAD), FIV o ICSI.
• La donación de ovocitos se puede ofrecer en caso de insuficiencia ovárica, una anomalía en la calidad o cantidad de los ovocitos o el riesgo de transmisión de la enfermedad. Requiere FIV.
• La recepción de embriones consiste en transferir uno o más embriones congelados de una pareja que ya no tiene proyecto parental, pero que desea donar su embrión. Esta donación puede considerarse en caso de doble infertilidad o doble riesgo de transmisión de anomalía genética.

En Francia, la reproducción asistida está regulada por la ley de bioética n ° 2011-814 del 7 de julio de 2011 (1). Establece los siguientes principios fundamentales:

• AMP está reservado para parejas formadas por un hombre y una mujer, en edad fértil, casadas o que puedan acreditar que han vivido juntos al menos dos años.
• La donación de gametos es anónima y gratuita.
• Se prohíbe el uso de una “madre sustituta” o una donación de doble gameto.

El seguro médico cubre la reproducción asistida en determinadas condiciones:

• 
  la mujer debe tener menos de 43 años;
• la cobertura está limitada a 4 FIV y 6 inseminaciones. En caso de nacimiento de un niño, este contador se pone a cero.

En Quebec, la reproducción asistida se rige por la Ley Federal de Procreación de 20042 que establece los siguientes principios

• Las parejas infértiles, las personas solteras, las personas lesbianas, gays o trans pueden beneficiarse de la reproducción asistida.
• La donación de gametos es gratuita y anónima.
• La subrogación no está reconocida por el código civil. La persona que da a luz se convierte automáticamente en la madre del niño y los solicitantes deben pasar por un procedimiento de adopción para convertirse en padres legales.

El Programa de Procreación Asistida de Quebec, que entró en vigor en agosto de 2010, ha sido modificado desde la adopción, en 2015, de la ley de salud conocida como Ley 20. Esta ley pone fin al libre acceso al programa de procreación asistida y lo reemplaza con un sistema de crédito fiscal para familias de bajos ingresos. El acceso libre ahora solo se mantiene cuando la fertilidad está comprometida (por ejemplo, después de la quimioterapia) y para inseminaciones artificiales.