Embarazo: actualización sobre anomalías de la placenta

Cuando la placenta se inserta bajo

Hasta la semana 18 de embarazo, muchas placentas se colocan en la parte inferior del útero y esto no es un problema. La gran mayoría "migra" hacia arriba a medida que crece el útero. Un pequeño porcentaje (1/200) se inserta cerca del cuello uterino al nivel del segmento inferior (elemento que se forma en el tercer trimestre entre el cuello uterino y el cuerpo del útero). Esto se llama placenta previa.. Esta posición no solo puede dificultar la salida del bebé, sino que es probable que cause sangrado cuando ocurren las contracciones. Las complicaciones dependen de la distancia entre la placenta y el cuello uterino. En casos raros, cubre completamente el orificio y el parto solo se puede realizar por cesárea.

¿Qué es una placenta anterior, placenta posterior, placenta fúndica?

Hablamos de una placenta anterior o posterior en función de la posición en la que se encuentre la placenta, ya sea por detrás o por delante del útero. También hablamos de placenta fúndica cuando la placenta se encuentra en la parte inferior del útero. Esta es solo una indicación de la posición de la placenta; Estos términos no se refieren necesariamente a patología o implantación placentaria deficiente.

Cuando la placenta está infectada

Los gérmenes maternos pueden llegar a la placenta de diferentes formas. A través de la sangre, a través del cuello uterino o del propio útero. Dependiendo de la fecha de infección, las consecuencias sobre el embarazo son variables (aborto espontáneo, retraso del crecimiento intrauterino, parto prematuro, afectación neonatal, etc.). Los microbios pueden colonizar la masa de la placenta o asentarse en las membranas amnióticas. La ecografía a veces muestra la infección placentaria, pero no siempre es obvia. Después del parto, la placenta se enviará al laboratorio para identificar el germen con certeza.

Cuando la placenta tiene una forma extraña

Al final del embarazo, la placenta (“panqueque” en latín) aparece como un disco de 20 cm de diámetro y 35 mm de grosor. Pesa alrededor de 500-600 g. De vez en cuando, se ve diferente. En lugar de formar una sola masa grande, se divide en dos partes conectadas por el cordón (placenta bi-partita). Otras veces, es un lóbulo placentario pequeño, que se encuentra alejado de la masa principal (cotiledón aberrante). La mayoría de las veces, estas situaciones no plantean ningún problema.

Cuando la placenta se desprende demasiado pronto

Cuando todo va bien, la placenta se separa del útero en el momento del parto. Cuando el fenómeno ocurre antes del parto, se crea un hematoma (bolsa de sangre) entre la pared uterina y la placenta que provoca una interrupción de los intercambios materno-fetales. Si el hematoma afecta solo una porción muy pequeña de la placenta, los riesgos son generalmente limitados y la hospitalización con reposo generalmente permite que el embarazo continúe normalmente. Cuando el desprendimiento afecta a toda la placenta, se denomina hematoma retroplacentario. Esta complicación, afortunadamente poco frecuente, puede tener graves consecuencias para la madre y el bebé. La causa ? No es muy conocido, pero hay factores contribuyentes como la preeclampsia, el tabaquismo o el shock abdominal. Los primeros signos suelen ser característicos: sangrado y dolor abdominal repentino, seguidos muy rápidamente de sufrimiento fetal. Una vez realizado el diagnóstico, ¡no hay tiempo que perder! La salida del bebé es fundamental.

Placenta accreta: cuando la placenta se implanta mal

Normalmente, la placenta se inserta al nivel del revestimiento uterino. Este mecanismo, formado muy temprano en el embarazo, puede desarrollarse de manera anormal. Este es el caso cuando la adhesión de parte o toda la placenta se extiende más profundamente de lo que debería en el útero. Luego hablamos de placenta accreta. Esta implantación afortunadamente rara (1/2500 a 1/1000 embarazos) puede complicarse por una hemorragia en el momento del parto. Esto se debe a que la placenta anclada en la pared del útero no puede desprenderse normalmente. El tratamiento es complejo, involucra a todo el equipo médico y depende fundamentalmente de la extensión del sangrado.

Cuando la placenta crece de forma anormal

Este tipo de anomalía es poco común, del orden de un embarazo de cada 1. Se encuentra en los denominados embarazos molares (o lunares hidatiformes). El origen es cromosómico y se produce a partir de la fecundación. Sangrado al comienzo del embarazo, náuseas o vómitos intensos, un útero blando, más grande de lo normal a término, pueden poner el chip en el oído. El diagnóstico se confirma mediante ecografía. Existen dos tipos de lunares hidatiformes. Puede ser un lunar "completo", en el que nunca hay un embrión, sino una placenta que continúa creciendo hasta convertirse en múltiples quistes y adquiere la apariencia de un racimo de uvas, o de un lunar parcial en el que generalmente se puede desarrollar un embrión pero anormalmente, nuevamente con un crecimiento placentario excesivo. Después de la evacuación por aspiración del embarazo molar, se prescriben dosis regulares de la hormona del embarazo (hCG) durante varios meses. De hecho, generalmente son anormalmente altos en este tipo de enfermedad, pero posteriormente deben volverse negativos. A veces, una mola hidatiforme persiste o se disemina a otros órganos. Esta situación requiere un seguimiento y un tratamiento más intensos.