Atención reembolsada.
Todos los costos médicos, farmacéuticos, de laboratorio y hospitalarios, sean o no resultantes del embarazo, el parto y sus consecuencias, pueden ser reembolsados por el seguro médico. El seguro de maternidad solo cubre los exámenes prenatales obligatorios y las sesiones de preparación para el parto. Desde el 6º mes hasta el 12º día posterior al parto, los cuidados están cubiertos al 100% por el seguro de maternidad, esté o no relacionado con el embarazo. Esto concierne en particular: tasas de parto, sesiones de seguimiento postnatal, examen postnatal, rehabilitación abdominal y sesiones de rehabilitación perineoesfinteriana. Los costos de transporte al hospital o clínica en ambulancia, o por cualquier otro medio, están cubiertos con receta médica.
La base de reembolso de los honorarios médicos está sujeto al sector al que pertenece el médico consultado.
La diferencia entre la base de reembolso y el monto del reembolso constituye lo que se denomina copago. El pago de terceros o la exención de la tarifa por adelantado. Desde el 1 de enero de 2017, el pago de terceros está cubierto por la Seguridad Social, solo queda por pagar la tarifa de usuario por parte del asegurado; esto puede ser cubierto total o parcialmente por un seguro médico complementario.
Los tres sectores médicos
Salud complementaria obligatoria.
Desde el 1 de enero de 2016, cada empleador debe inscribir a los empleados que no tengan seguro médico colectivo.
• Los tres sectores médicos:
- El sector 1 miestá formado por médicos que se adhieren a la convención del Seguro Social. Estos médicos están sujetos a obligaciones arancelarias. fijado por el acuerdo y los reembolsos se realizan sobre la tasa del acuerdo. Solo excepcionalmente pueden solicitar un exceso de tarifas.
- El sector 2 incluye médicos contratados cuyos honorarios se fijan libremente (HL) o se exceden de forma autorizada (DA). Las tarifas para estos profesionales son superiores a las tarifas para médicos del sector 1, el reembolso de los gastos se realiza en base a la tarifa de referencia de la Seguridad Social inferior a la del convenio.
- El sector 3 incluye a los profesionales que no se han adherido a la convención y que, por lo tanto, no están
sujeto a la obligación tarifaria. El reembolso de los costos se realiza con una tasa de autoridad extremadamente baja. Sea cual sea el sector, los médicos tienen la obligación legal de mostrar sus honorarios en su lugar de consulta o ejercitar sus honorarios. Los sobrecostos nunca están cubiertos por el Seguro Social. Pueden estar cubiertos total o parcialmente por un seguro médico complementario.
Este artículo está tomado del libro de referencia de Laurence Pernoud: 2018)
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