El espermocitograma es uno de los exámenes clave en la exploración de la fertilidad masculina. Parte integral de la evaluación espermática, consiste en observar al microscopio la morfología de los 3 tres elementos constitutivos de los espermatozoides: la cabeza, la parte intermedia y el flagelo.

El espermocitograma es un examen destinado a analizar la morfología de los espermatozoides, uno de los parámetros espermáticos estudiados como parte de un chequeo de fertilidad. Permite definir el porcentaje de formas típicas, es decir de espermatozoides de morfología normal, dato pronóstico importante para definir las posibilidades de fecundación. in vivo (embarazo natural) y in vivo. El espermocitograma es, por tanto, uno de los elementos clave para orientar el manejo de la pareja en inseminación, fecundación in vitro clásica (FIV) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)

El espermocitograma se realiza en una muestra de semen del hombre. Para tener resultados confiables, la recolección de semen debe realizarse bajo estrictas condiciones:

• han observado un período de abstinencia sexual de 2 a 7 días, de acuerdo con las recomendaciones de la OMS de 2010 (1);
• en caso de fiebre, medicación, radiografía, cirugía, se pospondrá la recolección porque estos eventos pueden alterar transitoriamente la espermatogénesis.

La recolección se realiza en el laboratorio. En una habitación aislada especialmente dedicada, después de un cuidadoso lavado de manos y glande, el hombre recoge su esperma en una botella esterilizada, después de la masturbación.

A continuación, los espermatozoides se colocan en un horno a 37 ° C durante 30 minutos, luego se analizan varios parámetros de los espermatozoides: la concentración de los espermatozoides, su movilidad, su vitalidad y su morfología.

Este último parámetro, o espermocitograma, es la etapa más larga y difícil del espermograma. Bajo el microscopio X1000, en frotis fijos y teñidos, el biólogo estudia las diferentes partes de los espermatozoides para identificar cualquier anomalía:

• anomalías de la cabeza;
• anomalías de la parte intermedia;
• anomalías del flagelo, o parte principal.

A partir de esta lectura, el biólogo definirá el porcentaje de espermatozoides morfológicamente típicos o atípicos, así como la incidencia de anomalías observadas. 

El espermocitograma se realiza como parte del espermograma (análisis de semen), un examen prescrito sistemáticamente a los hombres durante el chequeo de fertilidad de la pareja que consulta por dificultades para concebir.

Existen dos clasificaciones para los resultados del espermocitograma: la clasificación de David modificada (2), francesa, y la clasificación de Kruger, internacional, recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La clasificación utilizada se indicará en los resultados.

Los dos sistemas enumeran todas las anomalías encontradas en un mínimo de 100 espermatozoides, pero con un sistema diferente:

• Clasificación de Kruger identifica 4 clases de anomalías en orden de importancia: anomalías relativas al acrosoma (parte en la parte frontal de la cabeza), las de la cabeza, las de la parte intermedia y las del flagelo. Solo se necesita una anomalía en una de las 4 clases para que el espermatozoide se clasifique como "forma atípica";
• Clasificación modificada de David identifica 7 anomalías de la cabeza (alargada, adelgazada, microcefálica, macrocefálica, múltiple, presentando un acrosoma anormal o ausente, presentando una base anormal), 3 anomalías de la parte intermedia (presencia de residuo citoplasmático, intestino delgado, angulado) y 5 anomalías del flagelo (ausente, cortado, de calibre irregular, enrollado y múltiple) en una tabla de doble entrada.

El umbral de formas típicas también difiere según las dos clasificaciones. Según la clasificación de Kruger, se dice que la morfología de los espermatozoides es normal cuando se observa la presencia de al menos un 4% de los espermatozoides típicos, frente al 15% según la clasificación de David modificada. A continuación, hablamos de la teratospermia (o teratozoospermia), una anomalía de los espermatozoides que puede reducir las posibilidades de embarazo.

Sin embargo, un espermograma anormal siempre requiere un segundo control a los 3 meses (la duración de un ciclo de espermatogénesis es de 74 días), porque muchos factores (estrés, infección, etc.) pueden alterar transitoriamente los parámetros espermáticos.

En caso de teratozoospermia comprobada, se puede ofrecer a la pareja IVF-ICSI (fertilización in vitro con inyección intracitoplasmática). Esta técnica de AMP consiste en inyectar un único espermatozoide, previamente seleccionado y preparado, directamente en el citoplasma del ovocito maduro.