Una causa común de dolor en el hombro, la bursitis subacromial se caracteriza por la inflamación de la bolsa subacromial, una especie de almohadilla aplanada que promueve el deslizamiento de las estructuras anatómicas del hombro. A menudo se asocia con patología del tendón. En caso de dolor crónico, se prefiere el tratamiento médico, siendo la cirugía el último recurso.

Definición

La bursitis subacromial es la inflamación de la bursa subacromial, una bursa serosa, o bursa sinovial, con forma de saco aplanado, ubicada debajo de la protuberancia de la escápula llamada acromion. Llena de líquido sinovial, esta almohadilla se encuentra en la interfaz entre el hueso y los tendones del manguito rotador que envuelve la cabeza del húmero. Facilita el deslizamiento cuando se moviliza la articulación del hombro.

La bursa subacromial se comunica con otra bursa serosa, la bursa subdeltoidea, ubicada entre el tubérculo mayor de la cabeza del húmero y el deltoides. A veces hablamos de una bolsa subacromio-deltoidea.

La bursitis subacromial causa dolor agudo o crónico y habitualmente induce limitación de movimiento.

Causas

La bursitis subacromial suele tener un origen mecánico y puede asociarse con tendinopatía del manguito rotador o agrietamiento del tendón. 

Con frecuencia se presenta un conflicto subacromial: el espacio debajo del acromion es demasiado limitado y el relieve óseo tiende a “agarrar” el tendón cuando se moviliza el hombro, provocando una reacción inflamatoria dolorosa en la bolsa. subacromial.

La inflamación de la bolsa hace que se espese, lo que aumenta las fuerzas de fricción, con el efecto de mantener la inflamación. La repetición del movimiento agrava este fenómeno: la fricción del tendón promueve la formación de un pico óseo (osteofito) debajo del acromion, que a su vez estimula el desgaste y la inflamación del tendón.

En ocasiones, la bursitis también es una complicación de la tendinopatía calcificante, siendo las calcificaciones la causa de un dolor muy intenso.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa principalmente en el examen clínico. Un hombro doloroso puede tener diferentes causas y, para identificar las lesiones en cuestión, el médico realiza una exploración así como una serie de maniobras (elevaciones o rotaciones del brazo a lo largo de diferentes ejes, codo estirado o doblado, contra resistencia o no ... ) que le permiten probar la movilidad del hombro. En particular, evalúa la fuerza muscular, así como la reducción del rango de movimiento y busca posiciones que provoquen dolor.

El diagnóstico por imágenes completa el diagnóstico:

• Los rayos X no proporcionan información sobre la bursitis, pero pueden detectar calcificaciones y visualizar la forma del acromion cuando se sospecha un pinzamiento subacromial.
• La ecografía es el examen de elección para evaluar los tejidos blandos del hombro. Permite visualizar lesiones del manguito rotador y en ocasiones (pero no siempre) bursitis.
• Pueden ser necesarios otros exámenes por imágenes (artro-resonancia magnética, artroscanner).

La gente interesada

Junto con el codo, el hombro es la articulación más afectada por los trastornos musculoesqueléticos. El dolor de hombro es un motivo frecuente de consulta en medicina general, y la bursitis y la tendinopatía dominan el cuadro.

Cualquiera puede contraer bursitis, pero es más común en las personas de cuarenta y cincuenta años que en las personas más jóvenes. Los deportistas o profesionales a los que su profesión requiere acciones repetidas se exponen antes.

Los factores de riesgo

• Realizar movimientos muy repetitivos durante más de 2 horas al día
• Trabaja las manos por encima de los hombros.
• Transporte de cargas pesadas
• Cuidado
• Edad
• Factores morfológicos (forma del acromion) ...

Dolor

El dolor es el síntoma principal de la bursitis. Se manifiesta en la región del hombro, pero con mayor frecuencia se irradia al codo o incluso a la mano en los casos más graves. Se ve agravada por ciertos movimientos de elevación del brazo. El dolor nocturno es posible.

El dolor puede ser agudo durante un trauma o comenzar gradualmente y luego crónico. Puede ser muy agudo en casos de bursitis hiperalgésica ligada a tendinitis calcificante.

Impedimento de movilidad

A veces hay una pérdida de rango de movimiento, así como dificultad para realizar ciertos gestos. Algunas personas también describen una sensación de rigidez.

Descanso y rehabilitación funcional

En primer lugar, es necesario descansar (eliminar los gestos que provocan dolor) para reducir la inflamación.

La rehabilitación debe adaptarse a la naturaleza de la bursitis. En caso de pinzamiento subacromial, pueden resultar útiles ciertos ejercicios destinados a reducir la fricción entre el hueso y los tendones durante los movimientos del hombro. En algunos casos, también se pueden recomendar ejercicios de fortalecimiento muscular.

La ecografía ofrece cierta eficacia cuando la bursitis se debe a una tendinitis calcificante.

Tratamiento médico.

Utiliza medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y analgésicos, que suelen ser eficaces a corto plazo.

Las inyecciones de corticosteroides en el espacio subacromial pueden proporcionar alivio.

La cirugía es una solución de último recurso después de un tratamiento médico bien realizado.

La acromioplastia tiene como objetivo suprimir el conflicto entre la bolsa, el manguito rotador y las estructuras óseas (acromion). Realizado bajo anestesia general o locorregional, utiliza una técnica mínimamente invasiva (artroscopia) y tiene como objetivo limpiar la bursa subacromial y, si es necesario, “planificar” el pico óseo sobre el acromion.

Los dolores de alerta no deben pasarse por alto. Adoptar buenos gestos durante el trabajo, los deportes o incluso las actividades diarias puede evitar que la bursitis subacromial se vuelva crónica.

Los médicos ocupacionales y deportivos pueden ayudar a identificar actos de riesgo. Un terapeuta ocupacional puede sugerir medidas específicas (adecuación de puestos de trabajo, nueva organización para evitar la repetición de acciones, etc.) útiles en prevención.