Según la definición de la OMS, un mortinato es “la muerte de un producto de la concepción cuando esta muerte ocurrió antes de la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duración de la gestación. ¿La muerte está indicada? por el hecho de que luego de esta separación, el feto no respira ni manifiesta ningún otro signo de vida como latido del corazón, pulsación del cordón umbilical o contracción efectiva de un músculo sometido a la acción de la voluntad ”. La OMS también ha definido un umbral de viabilidad: 22 semanas de amenorrea (WA) completadas o un peso de 500 g. Hablamos de muerte fetal en el útero (MFIU) cuando se observa la muerteÌ ?? antes del inicio del trabajo de parto, a diferencia de la muerte perparto, que ocurre como resultado de la muerte durante el trabajo de parto.

Con 9,2 nacimientos de niños sin vida por cada 1000 nacimientos, Francia tiene la tasa de mortinatos más alta de Europa, indica el informe europeo sobre salud perinatal EURO-PERISTAT de 2013 (1). En un comunicado de prensa (2) relativo a estos resultados, Inserm especifica, sin embargo, que esta alta cifra podría explicarse por el hecho de que del 40 al 50% de los mortinatos en Francia son atribuibles a interrupciones médicas del embarazo (IMG), esto debido a una "política muy activa de detección de anomalías congénitas y una práctica relativamente tardía de IMG". A partir de las 22 semanas se realiza efectivamente un feticidio ante el IMG para evitar el sufrimiento fetal. Por lo tanto, el IMG conduce de hecho al nacimiento de un niño “nacido muerto”.

El RHEOP (Registro de Discapacidades Infantiles y Observatorio Perinatal) (3), que enumera los mortinatos en Isère, Saboya y Haute-Savoie, para el año 2011 informa una tasa de mortinatos de 7,3, 3,4 ‰, incluido 3,9 ‰ para muerte fetal espontánea (MFIU) y XNUMX ‰ para muerte fetal inducida (IMG).

Para intentar definir la causa de la muerte fetal en el útero, se realiza una valoración de forma sistemática. Incluye al menos (4):

• examen histológico de la placenta;
• una autopsia del feto (con el consentimiento del paciente);
• una prueba de Kleihauer (análisis de sangre para medir la cantidad de glóbulos rojos fetales presentes entre los glóbulos rojos maternos);
• una búsqueda de aglutininas irregulares;
• serologías maternas (parvovirus B19, toxoplasmosis);
• hisopos infecciosos cervicovaginales y placentarios;
• buscando síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, lupus sistémico, diabetes tipo 1 o 2, distiroidismo.

Las causas más comunes de MFIU son:

• una anomalía vasculoplacentaria: hematoma retroplacentario, toxemia, preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP, hemorragia feto-materna, placenta previa y otras anomalías de la inserción placentaria;
• una patología de los apéndices: cordón (procidencia del cordón, cordón alrededor del cuello, nudo, inserción velamentosa, es decir un cordón insertado en las membranas y no en la placenta), líquido amniótico (oligoamnios, hidramnios, rotura de membranas);
• una anomalía fetal constitucional: anomalía congénita, edema de hidrops autoinmune (edema generalizado), síndrome de transfusión transfundida, vencido;
• retraso del crecimiento intrauterino;
• una causa infecciosa: corioamniótico, citomegalovirus, toxoplasmosis;
• patología materna: diabetes preexistente no estabilizada, patología tiroidea, hipertensión arterial esencial, lupus, colestasis del embarazo, uso de drogas, patología uterina (antecedentes de rotura uterina, malformaciones, tabique uterino), síndrome antifosfolípido;
• trauma externo durante el embarazo;
• asfixia o trauma durante el parto.

En el 46% de los casos, la muerte fetal permanece sin explicación, sin embargo, especifica RHEOP (5).

Después del diagnóstico de muerte fetal en el útero, se administra un tratamiento farmacológico a la futura madre para inducir el parto. Siempre se prefiere la expulsión del bebé por vía vaginal a la cesárea.

También existe apoyo psicológico para ayudar a la pareja a superar el trauma del duelo perinatal. Este apoyo comienza tan pronto como se anuncia la muerte del bebé, incluida la elección de palabras. A los padres se les ofrece una consulta con una partera especializada en duelo perinatal o un psicólogo. ¿Quieren ver al bebé, cargarlo, vestirlo o no ponerle nombre? Depende de los padres tomar estas decisiones, que son parte integral de su proceso de duelo. La pareja también tiene 10 días después del nacimiento para optar por ofrecer a su bebé un funeral y entierro, o llevar el cuerpo al hospital para la cremación.

El duelo perinatal es un duelo singular: el de una persona que no ha vivido, salvo en el vientre de su madre. Según un estudio estadounidense (6), el riesgo de depresión después de un bebé muerto puede persistir hasta 3 años después del parto. Por tanto, se recomienda el seguimiento psicológico, así como el recurso al apoyo de grupos y asociaciones de apoyo.

La noción de “niño nacido sin vida” apareció por primera vez en la legislación francesa en 1993. Desde entonces, la ley ha evolucionado en varias ocasiones. Antes del decreto n ° 2008-800 del 20 de agosto de 2008, solo existía un feto de más de 22 semanas con respecto al estado civil. A partir de ahora, se puede entregar un certificado de nacimiento. antes del 22 SA (pero generalmente después del 15 SA) a petición de los padres. Pasado este plazo, se emite automáticamente.

Este certificado permite establecer un “acto de niño neÌ ?? sin vida ”que da a los padres la posibilidad, si así lo desean, de asignar uno o dos nombres de pila a su hijo e inscribirlo en su libro de familia, o establecer uno si no lo tienen. todavía no. Por otro lado, no se puede dar ningún apellido o vínculo de filiación a este niño nacido muerto; por tanto, no es una persona jurídica. Sin embargo, simbólicamente, este decreto marca un paso adelante para el reconocimiento de los niños nacidos muertos como una persona humana y, por lo tanto, del duelo y el sufrimiento que los rodea. También es para la pareja un reconocimiento a su condición de "padre".

En caso de parto antes de las 22 semanas, la mujer no puede beneficiarse de la baja por maternidad. Sin embargo, el médico puede otorgarle un paro laboral dándole derecho a una indemnización del Seguro de Salud.

En caso de parto después de las 22 semanas, la mujer se beneficia de una licencia de maternidad completa. Este embarazo también será tenido en cuenta por la seguridad social a la hora de calcular la baja por maternidad posterior.

El padre podrá beneficiarse de las prestaciones diarias de baja por paternidad, previa presentación de copia del acto de hijo sin vida y del certificado médico de parto de hijo nacido muerto y viable.

Los padres pueden beneficiarse del bono de nacimiento (sujeto a recursos) solo si el fin del embarazo se produce a partir del primer día del mes siguiente al quinto mes de gestación. Entonces es necesario presentar prueba de embarazo en esta fecha.

En cuanto a los impuestos, se acepta que los hijos que aún nacieron durante el año fiscal y que dieron a luz lugar aÌ € el establecimiento de un acto de ne hijo? sin vida se utilizan para determinar el número de unidades.