PASSPORTSHEALTH.NET - ¿Cuáles son las principales causas de la epidemia de obesidad?

P^r Ángel Tremblay - Por supuesto, la comida chatarra y la falta de ejercicio están involucradas, pero también hay estrés, falta de sueño y contaminación, por ejemplo.

Los contaminantes organoclorados, como ciertos insecticidas y pesticidas, han sido prohibidos, pero persisten en el medio ambiente. Todos estamos contaminados, pero las personas obesas lo están más. ¿Por qué? ¿El aumento de grasa corporal le dio al cuerpo una solución para poner estos contaminantes fuera de peligro? De hecho, los contaminantes se acumulan en el tejido adiposo y, mientras "duermen" allí, no son molestos. Es una hipótesis.

Además, cuando la persona obesa pierde peso, estos contaminantes se hiperconcentran, lo que podría provocar el aumento de peso en alguien que lo ha perdido mucho. En efecto, en los animales, una mayor concentración de contaminantes se asocia a varios efectos metabólicos que inciden negativamente en los mecanismos que permiten quemar calorías: disminución marcada de las hormonas tiroideas y su concentración, disminución del gasto energético en reposo, etc.

Por el lado del sueño, los estudios indican que las personas que duermen poco tienen más probabilidades de tener sobrepeso. Los datos experimentales nos ayudan a comprender por qué: cuando no duermes lo suficiente, la leptina, una hormona de la saciedad, disminuye; mientras que el grhelin, una hormona que estimula el apetito, aumenta.

PASSEPORTSANTÉ.NET - ¿Tiene impacto también un estilo de vida sedentario?

P^r Ángel Tremblay - Sí, absolutamente. Cuando ejercemos una profesión sedentaria, ¿es el estrés de la solicitación mental lo que nos desestabiliza, o es la falta de estimulación física? Tenemos datos preliminares que indican que el trabajo mental aumenta el apetito. Los sujetos que leyeron y resumieron un texto por escrito durante 45 minutos consumieron 200 calorías más que los que tomaron 45 minutos de descanso, a pesar de que no habían gastado más energía.

En kinesiología, hemos estado estudiando los diversos impactos de la actividad física en nuestras vidas durante años. ¿Cómo es que no nos centramos más en los efectos del trabajo mental, una dimensión, sin embargo, mucho más solicitada que en la época de nuestros antepasados?

PASSPORTSHEALTH.NET - ¿Qué pasa con los factores psicológicos? ¿Desempeñan un papel en la obesidad?

P^r Ángel Tremblay - Sí. Son factores que nos gusta citar, pero a los que no damos mucha importancia. El estrés de una gran experiencia, la muerte, la pérdida del trabajo, los grandes desafíos profesionales que están más allá de nuestras capacidades pueden influir en el aumento de peso. Un estudio realizado por investigadores en Toronto en 1985 encontró que el 75% de los casos de obesidad en adultos ocurrieron como resultado de una interrupción significativa en su trayectoria de vida. Los resultados de un estudio de niños suecos y uno en Estados Unidos apuntan en la misma dirección.

Sin embargo, la angustia psicológica no disminuye, ¡al contrario! El contexto actual de globalización aumenta la demanda de rendimiento a toda costa y provoca muchos cierres de plantas.

Tendemos a pensar que un factor psicológico no cambia el balance energético, pero creo que eso es un error. Muchas cosas están interrelacionadas. No me sorprendería que el estrés psicológico tuviera efectos medibles sobre las variables biológicas que afectan la ingesta de alimentos, el gasto energético, el uso de energía por parte del organismo, etc. Son aspectos que aún no han sido bien estudiados. Por supuesto, algunas personas se vuelven obesas debido a la "lujuria de la vida cotidiana", pero otras lo son debido a la "angustia de la vida cotidiana".

PASSPORTSHEALTH.NET - ¿Cuál es el papel de los factores genéticos en la obesidad?

P^r Ángel Tremblay - Es difícil de cuantificar, pero hasta donde sabemos, la obesidad no es causada por mutaciones genéticas. Tenemos prácticamente el mismo ADN que “Robin Hood”. Hasta ahora, sin embargo, la contribución de la genética de la obesidad se ha centrado más en los aspectos físicos de la persona. Por ejemplo, la neuromedina, (una hormona) que se descubrió en la Universidad de Laval, ha hecho posible establecer un vínculo entre un gen y las conductas alimentarias que contribuyen a la obesidad. Y podemos descubrir otras variaciones genéticas en el ADN relacionadas con rasgos psicológicos que conducen a comer en exceso.

Creo que está muy claro que hay algunos individuos que son más susceptibles que otros al entorno obesogénico actual, y que su susceptibilidad se explica en parte por características genéticas que aún no tenemos. definido. Es una pena, pero no sabemos exactamente qué estamos haciendo. Nos ocupamos de un problema que no conocemos muy bien y, al hacerlo, tenemos dificultades para encontrar soluciones eficaces.

PASSPORTSHEALTH.NET - ¿Cuáles son las vías más prometedoras en el tratamiento de la obesidad?

P^r Ángel Tremblay - Es muy importante comprender mejor y diagnosticar mejor para poder intervenir mejor. Actualmente, la obesidad es un problema que no entendemos del todo. Y hasta que el terapeuta sea plenamente consciente de la causa del problema en un individuo determinado, correrá un alto riesgo de dar en el blanco equivocado.

Por supuesto, promoverá un balance calórico negativo. Pero, ¿qué pasa si mi problema es estar triste y la única satisfacción que me queda es comer ciertos alimentos que me hacen feliz? Si el terapeuta me da una pastilla para adelgazar, habrá un efecto transitorio, pero no resolverá mi problema. La solución no es apuntar a mis receptores beta-adrenérgicos con un fármaco. La solución es darme más felicidad en la vida.

Cuando un medicamento actúa dirigiéndose a un determinado tipo de receptor, la lógica dictaría que este tipo de anomalía se encuentre en el paciente antes de su administración. Pero eso no es lo que está sucediendo. Estos fármacos se utilizan como muletas para compensar una realidad que no ha sido bien caracterizada. Por lo tanto, no debería sorprendernos que cuando deje de tomar el medicamento, el problema vuelva. Tampoco debería sorprender que cuando el medicamento ha dado su máximo efecto, ya sea a los tres o seis meses, las causas de la obesidad vuelven a aparecer. Ganamos una pequeña batalla, pero no la guerra ...

En cuanto al enfoque dietético, hay que manejarlo con precaución. Hay que tener en cuenta de qué se puede ocupar la persona en un momento concreto. De vez en cuando les recuerdo a los dietistas con los que trabajo que tengan cuidado con el machete: cortar drásticamente ciertos alimentos puede no ser un tratamiento adecuado, incluso si estos productos no son saludables. Es importante hacer tantos cambios como sea posible, pero esos cambios deben ser compatibles con lo que la persona puede y quiere cambiar en su vida. Nuestro conocimiento no siempre es aplicable como lo es en ciertas situaciones.

PASSEPORTSANTÉ.NET - ¿Es la obesidad reversible a nivel individual y colectivo?

P^r Ángel Tremblay - Ciertamente es en parte a nivel individual, si miramos los éxitos logrados por los 4 sujetos de investigación registrados en el Registro Nacional de Control de Peso.⁴ los Estados Unidos. Estas personas perdieron mucho peso y luego mantuvieron su peso durante largos períodos de tiempo. Por supuesto, han realizado algunos cambios muy importantes en su estilo de vida. Esto requiere un gran compromiso personal y el apoyo de un profesional de la salud que podrá hacer recomendaciones adecuadas.

Sin embargo, mi curiosidad permanece insatisfecha en ciertos puntos. Por ejemplo, ¿podría ser que un aumento de peso significativo pudiera inducir adaptaciones biológicas irreversibles, incluso si perdemos peso? ¿Una célula adiposa, que ha pasado por un ciclo de aumento y pérdida de peso, vuelve a convertirse exactamente en la misma célula, como si nunca hubiera crecido de tamaño? Yo no sé. El hecho de que la mayoría de las personas tengan grandes dificultades para perder peso justifica la pregunta.

También podemos preguntarnos sobre el “coeficiente de dificultad” que representa mantener el peso después de la pérdida de peso. Tal vez se requiera mucha más vigilancia y perfeccionismo en el estilo de vida que el esfuerzo que se debe hacer antes de aumentar de peso. Este tipo de argumento, por supuesto, nos lleva a decir que la prevención es el mejor tratamiento, porque incluso un tratamiento exitoso puede no ser una terapia completa para la obesidad. Es una pena, pero no se puede descartar esta posibilidad.

¡Colectivamente, seamos optimistas y oremos para que la epidemia sea reversible! Pero, está claro que en la actualidad, varios factores aumentan el coeficiente de dificultad para mantener un peso saludable. Mencioné el estrés y la contaminación, pero la pobreza también puede influir. Y estos factores no están disminuyendo en un contexto de globalización. Por otro lado, el culto a la belleza y la delgadez contribuye a los trastornos alimentarios, que con el tiempo pueden provocar el fenómeno de rebote que mencioné anteriormente.

PASSPORTSHEALTH.NET - ¿Cómo prevenir la obesidad?

P^r Ángel Tremblay - Tener un estilo de vida saludable tanto como sea posible. Por supuesto, no se puede cambiar todo o metamorfosearse por completo. El objetivo principal no es la pérdida de peso, sino la implementación de cambios que promuevan un balance calórico negativo:

-¿Un pequeño paseo? Por supuesto, es mejor que nada.

-Ponle un poco de ají picante⁵, cuatro veces a la semana en una comida? Intentar.

-¿Tome leche desnatada en lugar de refresco? Seguramente.

-¿Reducir los dulces? Sí, y es bueno por otras razones.

Cuando ponemos en práctica varios cambios de este tipo, pasa un poco lo que nos dijeron cuando nos enseñaron el catecismo: “Haz esto y el resto te lo darán además. La pérdida de peso y el mantenimiento del peso vienen por sí solos y es el cuerpo el que decide el umbral más allá del cual ya no puede perder grasa. Siempre podemos cruzar este umbral, pero corre el riesgo de convertirse en una batalla que solo ganamos durante un tiempo determinado, porque la naturaleza corre el riesgo de recuperar sus derechos.

Françoise Ruby - PasseportSanté.net

El 26 de Septiembre de 2005

1. Para obtener más información sobre los proyectos de investigación de Angelo Tremblay y la Cátedra de Investigación de Canadá en actividad física, nutrición y balance energético: www.vrr.ulaval.ca/bd/projet/fiche/73430.html

2.Para obtener más información sobre kinesiología: www.usherbrooke.ca

3. El sitio web de la Cátedra de obesidad de la Université Laval: www.obesite.chaire.ulaval.ca/menu_e.html

4. Registro Nacional de Control de Peso: www.nwcr.ws

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