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¿Qué es la epilepsia?
Epilepsia Es una enfermedad neuropsiquiátrica común con una naturaleza latente crónica del curso. A pesar de esto, la aparición de ataques epilépticos repentinos es típica de la enfermedad. Se producen por la aparición de numerosos focos de excitación espontánea (descargas nerviosas) en determinadas zonas del cerebro.
Clínicamente, tales convulsiones se caracterizan por un trastorno temporal de las funciones sensoriales, motoras, mentales y autonómicas.
La frecuencia de detección de esta enfermedad es en promedio 8-11% (ataque expandido clásico) entre la población general de la población de cualquier país, independientemente de la ubicación climática y el desarrollo económico. De hecho, una de cada 12 personas a veces experimenta algunos u otros microsignos de epilepsia.
La gran mayoría de la gente cree que la enfermedad de la epilepsia es incurable y es una especie de “castigo divino”. Pero la medicina moderna refuta por completo tal opinión. Los medicamentos antiepilépticos ayudan a suprimir la enfermedad en el 63% de los pacientes y en el 18% a reducir significativamente sus manifestaciones clínicas.
El tratamiento principal es la terapia farmacológica a largo plazo, regular y permanente con un estilo de vida saludable.
Las causas de la epilepsia son diferentes, la OMS las agrupó en los siguientes grupos:
Idiopática: estos son casos en los que la enfermedad se hereda, a menudo a través de docenas de generaciones. Orgánicamente, el cerebro no se daña, pero hay una reacción específica de las neuronas. Esta forma es inconsistente y las convulsiones ocurren sin razón aparente;
Sintomático: siempre hay una razón para el desarrollo de focos de impulsos patológicos. Estas pueden ser consecuencia de traumatismos, intoxicaciones, tumores o quistes, malformaciones, etc. Esta es la forma de epilepsia más “impredecible”, ya que un ataque puede ser desencadenado por el más mínimo irritante, como el susto, el cansancio o el calor;
Criptogénico: no es posible establecer con precisión la verdadera causa de la aparición de focos de impulso no característicos (intempestivos).
¿Cuándo ocurre la epilepsia?
Las convulsiones en muchos casos se observan en niños recién nacidos con temperatura corporal alta. Pero esto no significa que en el futuro una persona tenga epilepsia. Esta enfermedad puede desarrollarse en cualquier persona ya cualquier edad. Sin embargo, es más común entre niños y adolescentes.
El 75% de las personas con epilepsia son personas menores de 20 años. En cuanto a las personas mayores de veinte años, la culpa suele ser de varios tipos de lesiones o accidentes cerebrovasculares. Grupo de riesgo: personas mayores de sesenta años.
Síntomas de epilepsia
Los síntomas de las convulsiones epilépticas pueden variar de un paciente a otro. En primer lugar, los síntomas dependen de aquellas áreas del cerebro donde se produce y se propaga la descarga patológica. En este caso, los signos estarán directamente relacionados con las funciones de las partes del cerebro afectadas. Puede haber trastornos del movimiento, trastornos del habla, aumento o disminución del tono muscular, disfunción de los procesos mentales, tanto de forma aislada como en varias combinaciones.
La gravedad y el conjunto de síntomas también dependerán del tipo específico de epilepsia.
convulsiones jacksonianas
Por lo tanto, durante las convulsiones jacksonianas, la irritación patológica cubre un área determinada del cerebro, sin extenderse a las vecinas y, por lo tanto, las manifestaciones se refieren a grupos musculares estrictamente definidos. Por lo general, los trastornos psicomotores son de corta duración, la persona está consciente, pero se caracteriza por confusión y pérdida de contacto con los demás. El paciente no es consciente de la disfunción y rechaza los intentos de ayuda. Después de unos minutos, la condición es completamente normal.
Los espasmos convulsivos o el entumecimiento comienzan en la mano, el pie o la parte inferior de la pierna, pero pueden extenderse a toda la mitad del cuerpo o convertirse en un gran ataque convulsivo. En este último caso, hablan de una convulsión generalizada secundaria.
Una convulsión de gran mal consta de fases sucesivas:
Precursores – unas horas antes del inicio de un ataque, el paciente se encuentra en un estado alarmante, caracterizado por un aumento de la excitación nerviosa. El foco de actividad patológica en el cerebro crece gradualmente, cubriendo todos los departamentos nuevos;
convulsiones tónicas – todos los músculos se tensan bruscamente, la cabeza se echa hacia atrás, el paciente cae, golpea el suelo, su cuerpo se arquea y se mantiene en esta posición. La cara se vuelve azul debido a la interrupción de la respiración. La fase es corta, alrededor de 30 segundos, rara vez, hasta un minuto;
convulsiones clónicas – todos los músculos del cuerpo se contraen rápidamente rítmicamente. Aumento de la salivación, que parece espuma por la boca. Duración: hasta 5 minutos, después de lo cual la respiración se restablece gradualmente, la cianosis desaparece de la cara;
Estupor – en el foco de actividad eléctrica patológica, comienza una fuerte inhibición, todos los músculos del paciente se relajan, es posible la descarga involuntaria de orina y heces. El paciente pierde el conocimiento, los reflejos están ausentes. La fase dura hasta 30 minutos;
Sueñe.
Después de despertar al paciente por otros 2-3 días, los dolores de cabeza, la debilidad y los trastornos motores pueden atormentar.
Pequeños ataques
Los ataques pequeños pasan menos brillantemente. Puede haber una serie de contracciones de los músculos faciales, una caída brusca del tono muscular (como resultado de lo cual una persona se cae) o, por el contrario, tensión en todos los músculos cuando el paciente se congela en una determinada posición. La conciencia se conserva. Tal vez una “ausencia” temporal, una ausencia. El paciente se congela durante unos segundos, puede poner los ojos en blanco. Después del ataque, no recuerda lo que pasó. Las convulsiones menores a menudo comienzan en los años preescolares.
Estado epiléptico
El estado epiléptico es una serie de convulsiones que se suceden. En los intervalos entre ellos, el paciente no recupera la conciencia, tiene un tono muscular reducido y falta de reflejos. Sus pupilas pueden estar dilatadas, contraídas o de diferentes tamaños, el pulso es rápido o difícil de sentir. Esta condición requiere atención médica inmediata, ya que se caracteriza por una hipoxia creciente del cerebro y su edema. La falta de una intervención médica oportuna conduce a consecuencias irreversibles y la muerte.
Todas las crisis epilépticas tienen un inicio repentino y terminan espontáneamente.
Causas de la epilepsia
No existe una única causa común de epilepsia que pueda explicar su aparición. La epilepsia no es una enfermedad hereditaria en el sentido literal, pero aún en ciertas familias donde uno de los familiares padecía esta enfermedad, la probabilidad de padecerla es mayor. Alrededor del 40% de los pacientes con epilepsia tienen familiares cercanos con esta enfermedad.
Hay varios tipos de ataques epilépticos. Su gravedad es diferente. Un ataque en el que solo una parte del cerebro tiene la culpa se llama ataque parcial o focal. Si todo el cerebro se ve afectado, dicho ataque se denomina generalizado. Hay ataques mixtos: comienzan con una parte del cerebro, luego cubren todo el órgano.
Desafortunadamente, en el setenta por ciento de los casos, la causa de la enfermedad sigue sin estar clara.
A menudo se encuentran las siguientes causas de la enfermedad: lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular, tumores cerebrales, falta de oxígeno y suministro de sangre al nacer, trastornos estructurales del cerebro (malformaciones), meningitis, enfermedades virales y parasitarias, absceso cerebral.
¿La epilepsia es hereditaria?
Sin duda, la presencia de tumores cerebrales en los antepasados conduce a una alta probabilidad de transmisión de todo el complejo de la enfermedad a los descendientes, esto es con la variante idiopática. Además, si existe una predisposición genética de las células del SNC a la hiperreactividad, la epilepsia tiene la máxima posibilidad de manifestación en la descendencia.
Al mismo tiempo, existe una opción dual: sintomática. El factor decisivo aquí es la intensidad de la transmisión genética de la estructura orgánica de las neuronas cerebrales (la propiedad de excitabilidad) y su resistencia a las influencias físicas. Por ejemplo, si una persona con genética normal puede “soportar” algún tipo de golpe en la cabeza, entonces otra, con predisposición, reaccionará con un ataque generalizado de epilepsia.
En cuanto a la forma criptogénica, está poco estudiada y las razones de su desarrollo no se conocen bien.
¿Puedo beber con epilepsia?
¡La respuesta inequívoca es no! Con epilepsia, en cualquier caso, no puedes tomar bebidas alcohólicas, de lo contrario, con una garantía del 77%, puedes provocar un ataque convulsivo generalizado, ¡que puede ser el último en tu vida!
¡La epilepsia es una enfermedad neurológica muy grave! Sujeto a todas las recomendaciones y al estilo de vida "correcto", las personas pueden vivir en paz. ¡Pero en caso de violación del régimen medicinal o negligencia de las prohibiciones (alcohol, drogas), se puede provocar una condición que amenazará directamente la salud!
¿Qué exámenes se necesitan?
Para diagnosticar la enfermedad, el médico examina la anamnesis del propio paciente, así como de sus familiares. Es muy difícil hacer un diagnóstico certero. El médico hace mucho trabajo antes de esto: verifica los síntomas, la frecuencia de las convulsiones, la convulsión se describe en detalle; esto ayuda a determinar su desarrollo, porque la persona que ha tenido una convulsión no recuerda nada. En el futuro, haz electroencefalografía. El procedimiento no causa dolor, es un registro de la actividad de su cerebro. También se pueden utilizar técnicas como la tomografía computarizada, la emisión de positrones y la resonancia magnética.
¿Cuál es el pronóstico?
Si la epilepsia se trata adecuadamente, en el ochenta por ciento de los casos, las personas con esta enfermedad viven sin convulsiones y sin restricciones en la actividad.
Muchas personas tienen que tomar medicamentos antiepilépticos durante toda su vida para prevenir las convulsiones. En casos raros, un médico puede dejar de tomar medicamentos si una persona no ha tenido una convulsión durante varios años. La epilepsia es peligrosa porque condiciones como la asfixia (que puede ocurrir si una persona cae boca abajo sobre una almohada, etc.) o las caídas provocan lesiones o la muerte. Además, los ataques epilépticos pueden ocurrir en sucesión por un corto tiempo, lo que puede conducir a un paro respiratorio.
En cuanto a las convulsiones tónico-clónicas generalizadas, pueden ser fatales. Las personas que experimentan estos ataques necesitan supervisión constante, al menos de sus familiares.
¿Qué consecuencias?
Los pacientes con epilepsia a menudo encuentran que sus convulsiones asustan a otras personas. Los niños pueden sufrir el rechazo de sus compañeros de clase. Además, los niños pequeños con dicha enfermedad no podrán participar en juegos y competencias deportivas. A pesar de la selección correcta de la terapia antiepiléptica, pueden presentarse conductas hiperactivas y dificultades de aprendizaje.
Una persona puede tener que estar restringida en algunas actividades, por ejemplo, conducir un automóvil. Las personas gravemente enfermas de epilepsia deben controlar su estado mental, que es inseparable de la enfermedad.
¿Cómo tratar la epilepsia?
A pesar de la gravedad y peligrosidad de la enfermedad, con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, la epilepsia es curable en la mitad de los casos. Se puede lograr una remisión estable en alrededor del 80% de los pacientes. Si el diagnóstico se realiza por primera vez y se lleva a cabo un tratamiento farmacológico de inmediato, en dos tercios de los pacientes con epilepsia, las convulsiones no se repiten en absoluto durante su vida o desaparecen durante al menos varios años.
El tratamiento de la epilepsia, según el tipo de enfermedad, forma, síntomas y edad del paciente, se lleva a cabo mediante un método quirúrgico o conservador. Más a menudo recurren a este último, ya que tomar medicamentos antiepilépticos da un efecto positivo estable en casi el 90% de los pacientes.
El tratamiento farmacológico de la epilepsia incluye varias etapas principales:
Diagnóstico diferencial – le permite determinar la forma de la enfermedad y el tipo de convulsiones para elegir el medicamento adecuado;
Establecimiento de causas – en la forma sintomática (más común) de epilepsia, es necesario un examen completo del cerebro para detectar defectos estructurales: aneurismas, neoplasias benignas o malignas;
Prevención de convulsiones – es deseable excluir completamente los factores de riesgo: exceso de trabajo, falta de sueño, estrés, hipotermia, consumo de alcohol;
Alivio del estado epiléptico o convulsiones únicas – se realiza brindando atención de emergencia y prescribiendo un fármaco anticonvulsivo o un conjunto de medicamentos.
Es muy importante informar al entorno inmediato sobre el diagnóstico y el comportamiento correcto durante una crisis, para que sepan cómo proteger al paciente con epilepsia de lesiones durante caídas y convulsiones, para evitar que se hunda y se muerda la lengua y deje de respirar.
Tratamiento médico de la epilepsia
La ingesta regular de medicamentos recetados le permite contar con confianza con una vida tranquila sin convulsiones. La situación en la que el paciente comienza a tomar medicamentos solo cuando aparece un aura epiléptica es inaceptable. Si las píldoras se hubieran tomado a tiempo, lo más probable es que no hubieran surgido los presagios del próximo ataque.
Durante el período de tratamiento conservador de la epilepsia, el paciente debe cumplir con las siguientes reglas:
Observe estrictamente el programa de toma de medicamentos y no cambie la dosis;
En ningún caso debe recetar otros medicamentos por su cuenta por consejo de amigos o de un farmacéutico de farmacia;
Si es necesario cambiar a un análogo del medicamento recetado debido a su falta en la red de farmacias o a un precio demasiado alto, notifique al médico tratante y obtenga asesoramiento sobre cómo elegir un reemplazo adecuado;
No interrumpa el tratamiento al alcanzar dinámicas positivas estables sin el permiso de su neurólogo;
Notifique al médico de manera oportuna sobre todos los síntomas inusuales, cambios positivos o negativos en la condición, el estado de ánimo y el bienestar general.
Más de la mitad de los pacientes después del diagnóstico inicial y la prescripción de un medicamento antiepiléptico viven sin convulsiones durante muchos años, adhiriéndose constantemente a la monoterapia elegida. La tarea principal del neuropatólogo es elegir la dosis óptima. Comience el tratamiento farmacológico de la epilepsia con pequeñas dosis, mientras se controla cuidadosamente la condición del paciente. Si las convulsiones no se pueden detener de inmediato, la dosis se aumenta gradualmente hasta que se produzca una remisión estable.
A los pacientes con ataques epilépticos parciales se les prescriben los siguientes grupos de medicamentos:
carboxamida – Carbamazepina (40 rublos por paquete de 50 tabletas), Finlepsin (260 rublos por paquete de 50 tabletas), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rublos por paquete de 50 tabletas);
Valproatos – Depakin Chrono (580 rublos por paquete de 30 tabletas), Enkorat Chrono (130 rublos por paquete de 30 tabletas), Konvuleks (en gotas – 180 rublos, en jarabe – 130 rublos), Convulex Retard (300-600 rublos por paquete de 30 -60 tabletas), Valparin Retard (380-600-900 rublos por paquete de 30-50-100 tabletas);
Fenitoínas – Difenin (40-50 rublos por paquete de 20 tabletas);
Fenobarbital – producción nacional – 10-20 rublos por paquete de 20 tabletas, análogo extranjero Luminal – 5000-6500 rublos.
Los medicamentos de primera línea en el tratamiento de la epilepsia incluyen valproatos y carboxamidas, dan un buen efecto terapéutico y causan un mínimo de efectos secundarios. Al paciente se le recetan 600-1200 mg de carbamazepina o 1000-2500 mg de Depakine por día, según la gravedad de la enfermedad. La dosis se divide en 2-3 dosis durante el día.
Los medicamentos de fenobarbital y fenitoína se consideran obsoletos hoy en día, tienen muchos efectos secundarios peligrosos, deprimen el sistema nervioso y pueden ser adictivos, por lo que los neuropatólogos modernos los rechazan.
Los más convenientes de usar son las formas prolongadas de valproatos (Depakin Chrono, Encorat Chrono) y carboxamidas (Finlepsin Retard, Targetol PC). Es suficiente tomar estos medicamentos 1-2 veces al día.
Dependiendo del tipo de convulsiones, la epilepsia se trata con los siguientes medicamentos:
Convulsiones generalizadas – un complejo de valproatos con carbamazepina;
forma idiopática – valproatos;
Ausencias – Etosuximida;
Convulsiones mioclónicas – solo el valproato, la fenitoína y la carbamazepina no tienen efecto.
Las últimas innovaciones entre los medicamentos antiepilépticos, los medicamentos Tiagabina y Lamotrigina, han demostrado su eficacia en la práctica, por lo que si el médico lo recomienda y las finanzas lo permiten, es mejor optar por ellos.
Se puede considerar la interrupción de la terapia con medicamentos después de al menos cinco años de remisión estable. El tratamiento de la epilepsia se completa con la reducción gradual de la dosis del fármaco hasta el fracaso total dentro de los seis meses.
Eliminación de estado epiléptico
Si el paciente se encuentra en un estado de epilepsia (un ataque dura muchas horas o incluso días), se le inyecta por vía intravenosa cualquiera de los medicamentos del grupo sibazon (Diazepam, Seduxen) a una dosis de 10 mg por 20 ml de glucosa. solución. Después de 10-15 minutos, puede repetir la inyección si persiste el estado epiléptico.
A veces, Sibazon y sus análogos son ineficaces, y luego recurren a Fenitoína, Gaxenal o tiopental sódico. Se administra por vía intravenosa una solución al 1-5% que contiene 1 g del fármaco, haciendo pausas de tres minutos cada 5-10 ml para evitar un deterioro fatal de la hemodinámica y/o paro respiratorio.
Si ninguna inyección ayuda a sacar al paciente de un estado epiléptico, es necesario usar una solución inhalada de oxígeno con nitrógeno (1: 2), pero esta técnica no es aplicable en caso de dificultad para respirar, colapso o coma. .
Tratamiento quirúrgico de la epilepsia
En el caso de una epilepsia sintomática causada por un aneurisma, un absceso o un tumor cerebral, los médicos deben recurrir a la cirugía para eliminar la causa de las convulsiones. Son operaciones muy complejas, que generalmente se realizan bajo anestesia local, para que el paciente permanezca consciente y, de acuerdo a su condición, se pueda controlar la integridad de las regiones cerebrales encargadas de las funciones más importantes: motora, del habla y visual.
La llamada forma temporal de epilepsia también se presta bien al tratamiento quirúrgico. Durante la operación, el cirujano realiza una resección completa del lóbulo temporal del cerebro o extrae solo la amígdala y/o el hipocampo. La tasa de éxito de tales intervenciones es muy alta, hasta el 90%.
En casos raros, a saber, niños con hemiplejía congénita (subdesarrollo de uno de los hemisferios del cerebro), se realiza una hemisferectomía, es decir, se extirpa completamente el hemisferio enfermo para prevenir patologías globales del sistema nervioso, incluida la epilepsia. El pronóstico para el futuro de tales bebés es bueno, ya que el potencial del cerebro humano es enorme y un hemisferio es suficiente para una vida plena y un pensamiento claro.
Con la forma de epilepsia idiopática diagnosticada inicialmente, la operación de callosotomía (corte del cuerpo calloso, que proporciona comunicación entre los dos hemisferios del cerebro), es muy eficaz. Esta intervención previene la recurrencia de ataques epilépticos en alrededor del 80% de los pacientes.
Primeros auxilios
¿Cómo ayudar a una persona enferma si tiene un ataque? Entonces, si una persona se cae repentinamente y comienza a sacudir incomprensiblemente los brazos y las piernas, echando la cabeza hacia atrás, mire y asegúrese de que las pupilas estén dilatadas. Este es un ataque epiléptico.
En primer lugar, aleje de la persona todos los objetos que pueda dejar caer sobre sí misma durante una convulsión. Luego gírelo de costado y coloque algo suave debajo de la cabeza para evitar lesiones. Si una persona está vomitando, gire la cabeza hacia un lado, en este caso, esto ayudará a evitar que el vómito penetre en las vías respiratorias.
Durante un ataque epiléptico, no intente beber al paciente y no intente sostenerlo con fuerza. Tu fuerza todavía no es suficiente. Pida a otros que llamen a un médico.
En primer lugar, aleje de la persona todos los objetos que pueda dejar caer sobre sí misma durante una convulsión. Luego gírelo de costado y coloque algo suave debajo de la cabeza para evitar lesiones. Si una persona está vomitando, gire la cabeza hacia un lado, en este caso, esto ayudará a evitar que el vómito ingrese al tracto respiratorio.
Durante un ataque epiléptico, no intente beber al paciente y no intente sostenerlo con fuerza. Tu fuerza todavía no es suficiente. Pida a otros que llamen a un médico.